11.胸痹
胸痹病案一
孟×，男，50岁，回族，农民。初诊时间：1998年1月17日。
主诉：心前区疼痛反复发作1个月余。
病史：患者近1个月来反复出现心前区疼痛，在活动后加重，常伴胸闷、心悸、气短、头晕、纳差。自述患有高血压病有20余年。既往无任何传染病，亦无家族性遗传病，无任何药物过敏史。平素喜食牛羊肉及回族特色食品。
检查：形体肥胖，属痰湿体质，舌质淡红，苔白，脉滑弦。体温37.2℃，血压130/86mmHg，呼吸24次/min，脉搏84次/min。
专科检查：X线表现为：心影增大。
心电图检查：ST段偏移，QT间期延长。
诊断：
中医诊断：胸痹痰湿，白痰湿浊。
西医诊断：冠心病。
治法：化痰开窍，宣通心阳。
方剂：瓜蒌20g，薤白20g，桂枝20g，木香12g，陈皮12g，元胡15g，枳实18g，石菖蒲12g，桔梗12g，甘草12g，升麻12g，万里香12g，白芥子12g，回回米12g。
煎服法：4剂，每日1剂，冷水煎服。嘱患者注意休息保暖。
复诊：患者于1998年1月22日前来复诊，查体心悸、乏力、气短等症状有所好转，舌红苔白，齿痕消失，脉弦滑。体温37℃，血压122/80mmHg，脉搏98次/min。诊断、治法遵前方，继续服药4剂，水煎服。嘱患者少食油腻食物。
按语：患者痰湿，形体肥胖，平素喜食牛羊肉等辛热食物，属痰热，湿邪互结，痰蒙心窍，气机不畅，心阳不振之症，故出现心悸、气短、乏力。同时脾胃运化失常“脾主升清，胃主降浊”之功失职导致水湿内停，聚则生痰，故有舌红苔白、边有齿痕，脉滑弦。综上所述以化痰开窍、温通心阳以治之。
胸痹病案二
马×，女，55岁，回族，退休教师。初诊时间：1998年5月17日。
主诉：心痛彻背、背痛彻心，加重1小时。
病史：患者今晨骑车外出时突感心前区疼痛难忍，并放射至左侧后背，近1小时自觉症状逐渐加重。于5年前就出现心前区疼痛，既往无不良嗜好，亦无家族性遗传疾病，无任何药物过敏史，行经15年，生育2男1女均体健，平素爱吃手抓牛羊肉、酥馓等食品。
检查：体胖呈疼痛性面容，面色晄白无华，舌质暗淡，苔白腻，脉沉细。体温37℃，血压128/86mmHg，呼吸19次/min，脉搏62次/min。
专科检查：X线表现为：心界偏大、心影增大。
心电图表现：ST段弓背向上。
诊断：
中医诊断：胸痹湿、热。
西医诊断：冠心病。
治法：豁痰开窍、宣通心阳、通痹止痛。
方剂：瓜蒌20g，薤白20g，半夏20g，檀香15g，丹参30g，桂枝20g，川芎12g，枳实12g，元胡12g，陈皮12g，石菖蒲15g，甘草12g。
煎服法：4剂，冷水煎服，日1次。嘱患者少吃辛辣油腻食品。
复诊：患者于1998年5月22日复诊，查体面色润泽，气短、乏力症状较前好转，诊断、治法遵前，方药如下：黄芪20g，白术20g，茯苓15g，当归12g，赤芍15g，川芎15g，生地黄12g，丹参12g，桔梗12g，桃仁12g，陈皮10g，甘草10g，上方4剂，每日1剂，水煎服。
按语：该患者属痰湿互结、痰蒙心窍、心阳不振之证，形体胖为痰湿体质平素喜食辛辣食物，导致脾胃运化水谷功能失职，造成水谷代谢受障，水湿内停久则生痰，痰蒙心窍，心阳被遏，气机不畅，心血运行瘀滞故出现心前区疼痛、面色不华、舌质暗苔白腻、脉沉细等症，纵观全程以豁痰开窍、宣通心阳、通痹止痛以治之。
胸痹病案三
夏××，男，66岁，回族，农民。初诊时间1997年10月8日。
主诉：胸闷、气短反复发作5年，加重5个月余。
病史：近5个月无明显诱因患者出现心前区钝痛，伴有心悸、气短，在劳动或情绪激动后加重，自服速效救心丸可缓解，患者自述5年前就有胸闷、乏力、气短等症状，反复发作，休息后可缓解。二便调。患者无任何家族性遗传疾病，亦无任何传染病和药物过敏史。喜面食。
检查：患者面色晄白，唇色紫暗，舌质暗淡，舌尖红，苔薄白，脉沉细、结代，体温37.2℃，血压138/90mmHg，呼吸、脉搏正常，心率增快。
专科检查：X线表现：心界偏大。
心脏听诊：心率增快、心律不齐，偶闻及奔马律。
中医诊断：胸痹，白痰聚集。
西医诊断：冠心病（劳累型）。
治法：补气活血、化瘀止痛。
方剂：党参15g，麦冬15g，五味子10g，陈皮12g，茯苓12g，苍术12g，石菖蒲12g，郁金12g，丹参12g，当归12g，赤芍12g，焦三仙各12g，甘草12g，水菖蒲12g，百里香12g。
煎服法：4剂，每日1剂，冷水煎服，嘱患者平素少吃辛辣、油腻食品，注意休息。
复诊：于1997年10月12日复诊，查体见心悸、气短较前有所好转，今有乏力、易汗出、多梦，脉滑细。诊断、方药遵前。前方继续服药4剂，冷水煎服，每日1剂。
按语：患者平素体质欠佳，禀性衰败，故痰湿凝集，加之为农民，从事重体力劳动，多动多劳则伤气，气伤则血行不畅，故出现心悸、气短、乏力，心血不足不得以润养心神故有失眠多梦，气血两虚则气不行血，血不载气，久则心血淤滞故有胸痛、脉结代。故治则以补气活血、化瘀止痛。
胸痹病案四
幸×，男，60岁，回族，退休职工。初诊时间：1999年12月20日。
主诉：心前区疼痛3年，加重1年。
病史：近几个月患者每因劳累后出现心前区疼痛，伴有心悸、乏力、面色苍白。3年前突然出现心前区钝痛，后在附属医院经检查诊断为胸痹（冠心病）。平素身体健康，无不良嗜好，无传染性疾病，无家族性遗传病，亦无任何药物过敏史。
检查：面色苍白，舌质暗淡，苔薄，脉沉细。体温37.2℃，脉搏83次/min，血压148/92mmHg，患者心率116次/min。
辅助检查：胸部X线片示：左心增大、肺水肿。
中医诊断：胸痹衰败、有痰。
西医诊断：冠心病（劳累性心绞痛）。
治法：温补心阳、通痹止痛。
方剂：党参20g，淡附子（先煎）12g，桂枝12g，甘草12g，黄芪15g，川芎15g，丹参12g，陈皮12g，木香12g，山萸肉12g，仙灵脾12g，水菖蒲12g，地椒12g，五味子12g，全虫12g，蜈蚣2条。
煎服法：4剂，每日1剂，冷水煎服。嘱患者注意保暖休息，少食牛羊肉，同时将昆布、海藻各30g，黄豆100~200g，煮汤后加适量调味品服食。
复诊：患者于1999年12月24日复诊，查体心前区疼痛较前有所缓解，血压130/90mmHg，心率100次/min，脉沉细，诊断、治法遵前。今于前方加当归12g。4剂，每日1剂，冷水煎服。
按语：患者证属心气不足、心阳不振之症，因心气不足无法推动心血正常运行，心阳虚不能温熏心血正常运行，故有心悸、气短、乏力、胸痛、面色苍白、舌质暗淡，脉沉细。故以温补心阳、通痹止痛以治之。
胸痹病案五
马×，男，43岁，回族，农民。初诊时间：1998年7月23日。
主诉：发作性胸闷胸痛10天伴头痛、头晕。
病史：患者近10天常因情绪、气候引发胸闷胸痛，夜间难寐，伴乏力、少食、精神不振，头晕。既往20年前无明显诱因而出现头晕、头痛，无传染病及遗传性疾病，亦无药物过敏史，平素喜食牛羊肉，无不良嗜好。
检查：患者神清，精神欠佳，形体消瘦，气促不喘，无异常气味，舌红，苔薄、黄腻，脉弦细，体温37.8℃，血压140/90mmHg，脉搏68次/min，呼吸17次/min。
心电图示：右心室肥厚扩大，主动脉瓣轻度关闭不全。
中医诊断：胸痹，湿痰内聚。
西医诊断：（1）原发性高血压病（Ⅲ期）; （2）高血压心脏病。
治法：宣通心阳、行气止痛。
方剂：瓜蒌20g，薤白20g，桂枝12g，半夏15g，丹参30g，檀香6g，桃仁12g，郁李仁12g，枳实12g，夏枯草12g，荷叶12g，甘草10g，罗布麻12g，水菖蒲12g。
煎服法：4剂，每日1剂，冷水煎服，嘱患者将：红枣3枚，蜂蜜适量，山楂适量泡水代茶饮之。
复诊：患者于1998年7月26日复诊，见胸闷症状明显好转，唯有乏力气短、头晕头痛，舌质暗淡，苔薄黄，脉弦细。诊断遵前，治以平肝潜阳，行气活血。方药：夏枯草30g，菊花15g，钩藤12g，葛根12g，郁金12g，枳壳12g，当归12g，丹参12g，五味子12g，桃仁12g，水菖蒲12g，山药12g，甘草10g，上方4剂，每日1剂，冷水煎服。
按语：患者主症为胸痛，疼痛彻背，伴头疼、头晕，乏力皆属“胸痹”范畴，患者常因脾虚气郁，痰邪阻于脉络导致气滞血瘀、胸阳遏制，故有舌质暗淡，脉弦细，胸痛彻背，心悸、气短等症。