七、外周静脉短导管穿刺技术
【目的】
1.静脉输液、输血或静脉营养治疗。
2.静脉注射药物做诊断性检查，如肝胆管、肾等X线造影检查。
3.减轻反复穿刺给患儿带来的痛苦，利于保护血管，便于给药和抢救。
【操作前准备】
1.护士准备
着装整洁，洗手，戴口罩。
2.评估
（1）患儿年龄、诊断、病情和配合程度。
（2）穿刺部位皮肤及浅表静脉现状，治疗用药情况。
3.血管的选择
（1）一般患儿可选择四肢表浅静脉：如手背静脉、足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉，颈外浅静脉等。
（2）婴幼儿可选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉等。
（3）对外周血管条件不好的患儿还可采用胸腹壁静脉留置。
4.用物准备
（1）用物：治疗盘或弯盘，根据患儿年龄、留置目的选择合适型号的套管针、输液接头、无菌透明敷料、皮肤消毒剂、止血带、棉签、一次性垫巾、2～5ml注射器、10m 10.9%氯化钠注射液1支、手消毒液（图7-1）。
图7-1 用物准备
（2）检查物品包装是否完整及有效期，针头有无倒钩，套管有无断裂、开叉及起毛边等现象。
5.环境准备
安全、安静、清洁。
6.核对医嘱。
7.辨识患儿
询问患儿是否需要排尿，向患儿和家长解释留置套管针的目的及留置后的注意事项，取得配合。
【操作步骤】
1.协助患儿取舒适的穿刺体位。
2.选择血管及消毒穿刺部位。消毒面积8cm×8cm，大于所贴贴膜面积。
3.旋转松动留置针外套管。
4.在穿刺点上方10cm处扎止血带。消毒穿刺部位的皮肤。
5.以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～ 2mm，确保套管尖端进入血管内。
6.将外套管全部送入血管，松止血带（图7-2）。
图7-2 送套管
7.无张力粘贴透明敷料，穿刺点对准敷料中间位置（图7-3）。
图7-3 无张力粘贴敷料
8.左手V型手法压迫静脉（左手中指按压套管尖端血管，示指固定针座），右手撤出针芯，置于利器盒内；连接输液接头（如果带有延长管需提前用盐水排气）（图7-4，图7-5）。
图7-4 按压静脉
图7-5 连接无针输液接头
9.整理敷料，在标签纸上注明穿刺日期和时间粘贴在敷料上（图7-6），不遮挡穿刺点。
10.使用生理盐水注射器冲管，通畅后连接输液器。
图7-6 注明穿刺时间
11.整理及处理用物。
12.洗手，记录穿刺时间和执行情况。
【评价】
1.患儿穿刺局部无肿胀，无渗漏。
2.敷料固定妥当，穿刺日期及时间标注清晰。
3.静脉输液通畅，患儿无不适主诉。
【健康教育】
1.教会患儿及家长保护穿刺部位的血管和皮肤。
2.穿刺后向患儿讲解自我保护的基本知识（防脱落、防进水等）。
3.如果穿刺部位出现任何异常，及时通知护理人员。
【注意事项】
1.选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需长期静脉给药，应由远心端到近心端进行穿刺。
2.在满足治疗的前提下，应尽量选择最短、最小型号的留置针。