八、外周静脉短导管冲管、封管技术
【目的】
1.冲管的目的
（1）给药、输液前，评估导管功能。
（2）避免刺激局部血管，防止不相容药物和液体的混合。
（3）将导管内残留的药液冲入血液，促进和保持导管通畅。
2.封管的目的
输液结束后给予正压封管，保持静脉通路畅通。
【操作前准备】
1.护士准备
2.评估
（1）评估敷料是否清洁干燥、有无松动、潮湿。
（2）评估穿刺处有无红肿、导管内是否有明显凝血等。
（3）抽回血，确保导管通畅。回血不应超过输液接头。
3.用物准备 0.9%氯化钠注射液、肝素钠注射液、2～5ml注射器、消毒物品。
4.环境准备 清洁、舒适，光线明亮。
5.核对医嘱，携用物至病患儿床旁。
6.辨识患儿，向患儿及家属解释导管维护的目的及过程，取得配合。
【操作步骤】
1.封管液的种类
（1）0.9%氯化钠注射液：常用于外周静脉短导管停止输液后封管，每隔8小时封管一次。
（2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。
2.稀释肝素液配制
肝素的浓度应为保持导管通畅的最低浓度，根据美国静脉输液护理学会制定的《静脉治疗护理实践标准2011年修订版》儿科患儿应使用1～10u/ml浓度的肝素盐水。
3.冲管方法
将含有生理盐水的注射器连接无针输液接头或肝素帽，采用脉冲（推一下停一下）方式推注注射器进行冲洗，使盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内残留药物冲洗干净（图8-1，图8-2）。
图8-1 冲管（肝素帽接头）
图8-2 冲管（无针输液接头）
4.封管方法
采用正压封管。
（1）无针接头：
冲管后，拔出注射器前迅速夹闭封管夹，封管夹的位置应尽量靠近穿刺点（延长管前1/3），夹闭后再拔出注射器（图8-3）。
（2）钢针：
针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5～1ml时，一边推封管液一边拔针头（推注速度大于拔针速度），确保导管内全是封管液，而不是药液或血液（图8-4）。
【评价】
1.操作中严格遵守无菌操作规程。
2.外周静脉留置针无堵管。
3.冲管、封管手法是否正确。
【健康教育】
1.教会患儿及家长保护穿刺部位的血管和皮肤。
图8-3 加闭封管夹
图8-4 封管
2.穿刺部位出现任何异常及时通知护理人员。
3.如使用无针接头，教育孩子不要玩封管夹。
【注意事项】
1.通管时如遇阻力或导管内有明显凝血，不可强行通管，应拔除留置针，以避免将血栓推入体内。
2.为保证和维持留置针的通畅，应严格遵守规定的间隔时间和液量进行封管。0.9%氯化钠注射液封管，每次5ml，每隔8小时一次；用稀释的肝素液封管，每次2ml，每隔12小时一次。
3.冲管溶液的最小量取决于导管的类型和大小、患儿的年龄、输液治疗的类型。最小量为导管容积的2倍，在采血或输血后，应增加冲管溶液量。