六、密闭式静脉输血技术
【目的】
1.补充血容量，增加心排出量，改善循环。
2.增加血红蛋白，纠正贫血。
3.供给各种凝血因子，有助于止血。
4.补充抗体，增加机体免疫力。
5.补充白蛋白，纠正低蛋白血症，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。
【操作前准备】
1.护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩。
2.评估
（1）患儿体温、年龄、目前病情、输血目的及配合程度；
（2）评估选用的血管通道器材及局部皮肤情况；
（3）血型、交叉配血试验结果、输血史及是否发生过输血反应。
3.取血
（1）留取血样：
根据医嘱核对患儿姓名、年龄、血型。核对医嘱采血条码，正确选取标本试管，粘贴条码并扫码，抽取血标本，与已填写的输血申请单一起送往血库（图6-1）。
（2）核对取血：
凭取血单与血库人员共同核对患儿姓名、性别、病案号、储血号、输血条码、血型、交叉配血结果、血制品种类和剂量血液有效期，检查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。核对完毕后签字。
4.用物准备 治疗盘、一次性输血器一套、0.9%氯化钠注射液50ml 1袋、皮肤消毒剂、棉签、胶布、护理记录单、手消毒液，必要时备夹板、绷带。
图6-1 留取血样
5.环境准备 安全、安静、清洁。必要时屏风遮挡，请无关人员回避等。
6.辨识患儿，询问患儿是否需要排尿，向患儿及家属解释输血的目的、操作方法、注意事项，取得配合。
【操作步骤】
1.核对输血医嘱。
2.两名护理人员持患儿病历、输血记录单及血袋共同核对患儿姓名、性别、病案号、储血号、输血条码、血型、血液有效期、交叉配血结果、血制品种类和剂量，并检查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。核对者、执行者签全名。
3.在治疗室，将输血器按密闭式静脉输液法使用生理盐水排气，再接到血袋上。
4.携用物带至床旁，双人采用腕带和主动核对方式确认患儿姓名、年龄、血型（图6-2）。
图6-2 床旁双人核对信息
5.协助患儿取安全舒适体位，同静脉输液法进行穿刺或连接至已有的血管通路器材，为患儿进行输血。
6.根据医嘱或患儿年龄、病情、所输血液种类等调节滴速。向患儿及家属交代有关注意事项。
7.血液输注完毕，继续滴入少量生理盐水，力求将输血管内的血液全部输完（特殊要求输血器除外）。
8.正确处理用物，洗手。
9.输血过程中密切观察有无输血反应、注射部位有无异常，保证血液按时输入。
10.输血结束，如不再输其他液体，则可拔出针头，用无菌棉签按压局部针孔；使用留置针或经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）者，须再进行冲、封管。
11.在护士记录单上记录输血相关内容，包括血液种类、血型、剂量，以及开始、过程中、结束时的病情。
12.空血袋低温保存24小时，之后送输血科集中处理。
【评价】
1.核对信息全面，方法正确。
2.穿刺处无肿胀、疼痛。
3.血液按时输入，未发生输血反应，过程记录详细。
【健康教育】
1.教会患儿及家长保护穿刺部位的血管和皮肤。
2.告知患儿及家长在血液输注过程中，不能自行调节输液速度。
3.告知患儿及家长输注血制品不良反应的表现，如有体温升高、皮肤瘙痒、皮疹等异常应及时通知医务人员。
【注意事项】
1.严格执行查对制度以防混淆，发生差错。
2.输血时两人核对无误方可输入。
3.输血前测量患儿体温，体温在38.0℃以下时方可输注。
4.连续输注不同供血者的血液制品时，中间应输入生理盐水将输血管路冲洗干净。
5.输血时，血液内不得随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药品，高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解。
6.血液制品应自血库取出后30分钟内开始输注。一个单位的全血或成分血应在4小时内输完。
7.血制品不得加热，不得自行贮存。
8.输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。
9.输血过程中，应密切观察有无局部疼痛，有无输血反应，如有严重反应，应立即停止输血，通知医生，遵医嘱治疗、抢救，并保留余血以备检查分析原因。