1.4 创新之处与不足
本书的创新点主要体现在以下方面:
第一,对医保碎片化、医保整合以及医疗保险制度公平性做出了全面、深刻的概念界定,创新性地提出了阶层碎片化、地域碎片化以及家庭内部碎片化的概念。
第二,提出医保整合要从“去阶层碎片化”和“去地域碎片化”两个维度进行把握,而且两者也可以成为衡量我国医保整合实践成功与否、效果如何的标准。医保整合不是简单地对制度体系做减法,结果公平的实质整合比机械地追求制度一元化的形式整合更重要。
第三,阐释医疗保险制度的公平性,重点从参保机制、筹资机制和待遇给付机制入手对制度的公平性进行了合意性分析,并以此作为整合的指导理念。
第四,反思了医保整合实践,从“去阶层碎片化”和“去地域碎片化”两个维度进行评估,发现我国城乡医保整合的试点方案存在阶层意义上以及地域层面上的“再碎片化”隐忧。
第五,围绕医保整合主题重点选取了几个典型的东亚国家和地区进行系统的比较研究。
第六,创新性地提出了突破城乡二元视角的医保整合方案,建议将去除家庭内部的医保碎片化作为实现医保全面整合的起点,并提出通过家庭联保实现职工医保与居民医保整合的政策构想,不论农村还是城市都将家庭作为基本参保单位,最终构建起城市医疗保险和农村医疗保险并行的“有差别的统一”模式。虽然形式有差别,但两者具有公平的参保机制、“量能缴费”筹资机制以及一体化待遇给付机制。
限于时间和篇幅,以及受限于研究能力,本书在以下方面还有待完善:首先,数据的收集和利用不足。一方面仍待广泛的宏观数据挖掘,另一方面待条件成熟时可开展地方试点的社会调查。通过更有力的定量分析和实证分析验证研究结论。其次,由于所掌握数据的匮乏,针对新整合方案的可行性论证还很不充分,有待在后续的研究中充实。
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