二、脉诊的临床意义

徐师言：“由脉定阴阳、表里、寒热、虚实与气血升降。”

首先来说脉定阴阳，这主要来自张仲景的阴阳辨脉法——通过脉形、部位来分阴阳。以“浮、大、滑、数”为阳，“沉、小、涩、迟”为阴；以关前为阳，关后为阴；浮取以候其阳属六腑，沉取以候其阴属五脏。

第二，“表里”则可通过浮沉来定。脉管之内是血，脉管之外是气，血之周流不息者，全赖气之推动。太阳膀胱为寒水之腑，得心火、肾阳而化气，内循三焦以煦脏腑，外达腠理，充肌肤，出皮毛以卫周身。风寒之邪外侵肌肤，皮毛闭塞，阳气壅闭，因而激发机体之抗御功能，随着邪气之所在，向外迫凑。脉管内之阴血不得不随阳气之外迫而上浮，此浮脉之由来也。而外邪内陷，七情内伤，邪气阻郁结于三焦脏腑之中，阳气不能畅达于外而内陷。故脉管内之阴血不得不随阳气之内搏而下沉，此沉脉之所由来也。因此，脉浮或沉可以看出病之深浅。当然，有时也得具体问题具体分析。正气尚强者，正与邪争偏于表，则脉偏浮而有力，与邪争稍于里，则脉偏沉而有力。正气虚弱者，外邪侵入，邪气内陷日久，产生两种情况：若气血两亏而偏于血亏者，表现血弱气强，脉之表现浮而无力；若气血两亏而偏于气亏者，表现阳气虚衰，脉之表现沉而无力。

第三，病性之寒热则是通过脉率来表现。数脉，温热之邪内侵，则内在之阳气加上外来之阳，便形成阳气过盛之热象。但同时，数脉也可能提示寒象，如格阳证或戴阳证。而疾脉，乃脉来一息七八至以上，较数脉尤甚，为阴竭阳极之候。迟脉，阴寒之邪内侵，则内寒加上外来之寒邪便形成阴气过盛之寒象，阴气盛则阳受其病，也可代表热象，如“伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死”。

第四，虚实。徐师认为，仲景辨脉有一个提纲——脉当取太过与不及。太过为实，不及为虚，脉实证实，脉虚证虚。虚实首先可由“脉沉取是否有力”来判断。沉为根、为本，故有力或无力以沉候为准。左寸沉取有力为实，属太阳；沉取无力为虚，属少阴。右寸实属阳明；虚为太阴。双寸浮太过，属太阳阳明。以此类推，左关实则少阳，邪在胆，逆在胃；虚则厥阴，伤在肝，损在脾。右关实则阳明；虚则太阴。左尺实属太阳膀胱；虚属少阴，病在脏，属肾气虚。右尺实属少阳三焦，大便难；虚则属少阴，肾阳虚。徐师常说：“浮取看现象，中取、沉取看本质，两尺看病根。”这在判断一些重症或是处于晚期的疾病中十分重要。徐师曾讲述自己治疗的一位肺癌脑转移的病人：放化疗以后，面色潮红，脉象浮弦细滑，但是沉取无力且两尺无根。当时徐师就认为，这位患者看上去精神状态还不错，但实际很危险。于是处以参附龙牡救逆汤，吃完一个礼拜，再去切脉，脉象就变过来了。

最后，气血升降。脉管中之阴血有余，则脉行流利畅通，脉管中之阴血亏少，则脉行艰涩而难通。阴血之行，必赖阳气之推动，必血盛而气不虚，则脉来流利而显滑；血少而气亦虚，则脉来艰涩而滞。故滑脉为血气旺盛之候，涩脉为血气衰少之征。另外，脉象还可以反映脏腑气机的升降情况。从脉位来看，双关是最能反映气机的。徐师言，双关脉弦细，属微阳结；双关弦细不对等，属微阴结。出入升降无器不有，左升右降，所以肝脾宜升，胆胃当降。从脉的长短来看，脉长且有向上冲而搏指之感的患者，属气机当降却升；脉短且弱者，属于当升却降。

总而言之，切脉时要通过脉象去考虑疾病的属性、位置及变化情况。徐师将其编成一组口诀——“脉大与弱定阴阳，脉位浮沉定表里，脉率数迟定寒热，脉的沉取定虚实，脉滑与涩定气血，脉长与短定升降”。