004号题

【病案（例）摘要1】

陈某，女，43岁。2018年1月25日就诊。

患者3天前外出受凉，出现咳嗽频剧，气粗，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠黄，咳时汗出，鼻流黄涕，口渴，头痛，伴有恶风、身热等，遂来就诊。舌苔薄黄，脉浮数。

【答题要求】

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别：请与肺痨鉴别。

【病案（例）摘要2】

曾某，女，3岁。2019年9月4日初诊。

患儿腹泻6天，大便日行10余次，水样便。现症：精神不振，啼哭少泪，口渴多饮，无呕吐，目眶轻度凹陷，皮肤干燥，四肢尚温，小便短少，口唇干，舌红少津，苔少。

【答题要求】

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别：请与痢疾鉴别。

时间：50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断：咳嗽。

中医证候诊断：风热犯肺证。

中医辨病辨证依据：患者有外出受风史，而致咳嗽、咳痰，伴有恶风、身热、舌苔薄黄、脉浮数等表证，中医辨病为咳嗽（外感咳嗽）。咳嗽频剧，气粗，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠，咳时汗出，鼻流黄涕，口渴，头痛，伴有恶风、身热，舌苔薄黄，脉浮数为风热犯肺证。

病因病机分析：寒温失宜，风热犯肺，肺失宣肃。病位在肺，病性属表属实。

中医类证鉴别：需与肺痨鉴别。

咳嗽与肺痨均可有咳嗽、咳痰的症状，但后者为感染“痨虫”所致，有传染性，同时兼见潮热、盗汗、咯血、消瘦等症，可资鉴别。

中医治法：疏风清热，宣肺止咳。

方剂：桑菊饮加减。

药物组成、剂量及煎服法：桑叶15g，菊花10g，薄荷6g（后下），连翘10g，牛蒡子10g，杏仁10g（后下），桔梗6g，大贝母10g，甘草10g，芦根15g。三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

【答案解析2】

中医疾病诊断：小儿泄泻。

中医证候诊断：气阴两伤证。

中医辨病辨证依据：患儿以大便次数增多为主症，故诊断为小儿泄泻。精神不振，啼哭少泪，口渴引饮，目眶轻度凹陷，皮肤干燥，小便短少，口唇干，舌红少津，脉细数，为气阴两伤证。

病因病机分析：泻下日久，伤津耗气，最终致气阴两伤。

中医类证鉴别：需与痢疾鉴别。

痢疾为黏液脓血便，伴有腹痛、里急后重，大便常规检查有脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便培养有痢疾杆菌生长。

中医治法：益气养阴。

方剂：人参乌梅汤加减。

药物组成、剂量及煎服方法：太子参6g，乌梅10g，木瓜6g，山药6g，莲子6g，茯苓6g，甘草4.5g。五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。