005号题

【病案（例）摘要1】

傅某，男，48岁，已婚，工人。2018年3月19日初诊。

患者平素性情急躁易怒，3天前与家人吵架后，出现头部胀痛，无呕吐，无意识障碍，前来就诊。现症：头昏胀痛，两侧为重，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉弦。

【答题要求】

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别：请与眩晕鉴别。

【病案（例）摘要2】

商某，男，2岁。2019年2月11日就诊。

患儿2天前过食生冷瓜果及肉食后数小时出现腹痛，腹泻，一日6～7次，粪质稀薄，大便酸臭，泻后痛减，伴嗳气酸腐，食欲不振，恶心呕吐，腹胀，遂来就诊。舌苔厚腻，脉滑实，指纹滞。

【答题要求】

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别：请与霍乱鉴别。

时间：50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断：头痛。

中医证候诊断：肝阳头痛。

中医辨病辨证依据：患者以头痛为主症，故诊断为头痛。头胀痛，两侧为重，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉弦数，证属肝阳头痛。

病因病机分析：郁怒伤肝，肝失条达，气郁化火，阳亢风动。

中医类证鉴别：需与眩晕鉴别。

头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现。二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现上，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

中医治法：平肝潜阳息风。

方剂：天麻钩藤饮加减。

药物组成、剂量及煎服方法：天麻9g，钩藤12g（后下），石决明30g（先煎），栀子12g，黄芩12g，丹皮15g，桑寄生15g，杜仲15g，牛膝6g，益母草15g，白芍12g，首乌藤15g。五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

【答案解析2】

中医疾病诊断：小儿泄泻。

中医证候诊断：伤食泻。

中医辨病辨证依据：患儿因过食生冷瓜果和肉食诱发，出现腹痛，大便次数增多，粪质稀薄，中医辨病为泄泻。大便酸臭，泻后痛减，伴嗳气酸腐，食欲不振，恶心呕吐，腹胀，舌苔厚腻，脉滑实，指纹滞，辨证为伤食泻。

病因病机分析：饮食不节，脾胃虚弱，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下。病位在脾胃，病性属里属实。

中医类证鉴别：需与霍乱鉴别。

霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤、变化迅速、病情凶险；起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热；部分患者在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛；若吐泻剧烈，可致面色苍白、目眶凹陷、汗出肢冷等津竭阳衰之危候。而泄泻以大便稀溏、次数增多为特征，一般预后良好。

中医治法：运脾和胃，消食化滞。

方剂：保和丸加减。

药物组成、剂量及煎服法：焦山楂3g，焦神曲6g，鸡内金3g，陈皮6g，清半夏3g，茯苓6g，连翘3g，莱菔子3g。三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。