003号题

【病案（例）摘要1】

王某，男，37岁，教师。2015年3月12日就诊。

患者反复咳嗽3年，每年咳嗽3～5个月。最近两个月咳嗽复发，尤其在发怒时加重，出现上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咳之难出，量少质黏如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，遂来就诊。舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

【答题要求】

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别：请与喘证鉴别。

【病案（例）摘要2】

姜某，女，52岁，已婚，教师。2019年6月21日初诊。

患者月经紊乱1年，经量多，色暗，有块，面色晦暗，精神萎靡，时而畏寒恶风，时而烘热汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌淡苔薄，脉沉细。

【答题要求】

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别：请与癥瘕鉴别。

时间：50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断：咳嗽。

中医证候诊断：肝火犯肺证。

中医辨病辨证依据：患者有3年咳嗽病史，目前以咳嗽为主症，中医辨病为咳嗽。发怒时加重，出现上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咳之难出，量少质黏如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数，为肝火犯肺证。

病因病机分析：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，肝郁化火，上逆侮肺。病位在肝、肺，病性属里属实。

中医类证鉴别：需与喘证鉴别。

咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证，临床上也常咳、喘并见，但咳嗽以气逆有声，咳吐痰液为主；喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特点。

中医治法：清肺泻肝，顺气降火。

方剂：黛蛤散合黄芩泻白散加减。

药物组成、剂量及煎服法：桑白皮10g，地骨皮10g，黄芩15g，山栀子15g，青黛9g（冲服），海蛤壳9g，粳米6g，五味子9g，甘草6g，白茯苓9g，人参6g（另煎）。五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

【答案解析2】

中医疾病诊断：绝经前后诸证。

中医证候诊断：肾阴阳两虚证。

中医辨病辨证依据：患者年龄52岁，且以月经紊乱为主症，故诊断为绝经前后诸证。月经紊乱，经量多，色暗，有块，面色晦暗，精神萎靡，时而畏寒恶风，时而烘热汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌淡苔薄，脉沉细，证属肾阴阳两虚证。

病因病机分析：肾藏元阴而寓元阳，阴损及阳，或阳损及阴，真阴真阳不足，不能濡养、温煦脏腑，或激发、推动机体的正常生理活动，而致诸症丛生。

中医类证鉴别：需与癥瘕鉴别。

癥瘕可能出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状；并且癥瘕可以发生在中老年阶段。

中医治法：补肾扶阳，滋肾养血。

方剂：二仙汤加减。

药物组成、剂量及煎服方法：仙茅9g，淫羊藿9g，巴戟天9g，当归9g，黄柏6g，知母6g，生龟甲30g（先煎），女贞子9g，补骨脂9g。五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。