一、意疗

情志有明确的致病性。正常情况下，人体对外界事物的刺激产生7种不同的情感反应，称为“七情”，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情是人体正常的精神活动，也是内脏功能活动的一种表现。正如《素问·阴阳应象大论篇》所云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”机体对外界的刺激可以产生各种自我调节的反应，以使喜而不狂，怒而不过，思而不结，惊而不恐，忧而不悲。情志有节则可使意和气畅，营卫调和，脏腑通顺，百病不生。

当遭受到超强度的、突然的或持续性的、长期的不良情志刺激，人体就会气血运行失常，气机升降失调，脏腑功能紊乱，从而导致疾病的发生发展，中医称之为“七情内伤”。《素问·阴阳应象大论篇》云：“怒伤肝……喜伤心……思伤脾……忧伤肺……恐伤肾。”《素问·举痛论篇》亦云：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”

七情内伤的病证主要有3类：一是心不主神，造成心悸失眠或精神恍惚、哭笑无常，以泻心汤类调治；二是肝失疏泄，造成胁胀易怒、嗳气叹息或咽喉哽噎不适、月经紊乱，以逍遥散调治；三是脾不运化，造成脘腹胀满、不思饮食，以香砂六君子汤调治。

七情内伤必先损心，《黄帝内经》云：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”“愁忧恐惧则伤心。”“忧思伤心。”“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定。”故张景岳提出：“凡情志之属，唯心所统。”神志为病要强调心肺不调、心肝不调、心肾不调3个病机。肺朝百脉，主一身之气，在志为忧，“愁忧者，气闭塞不行”，气为血帅，气行则血行，气虚则无力推动，气郁则阻其畅行而产生气虚血瘀及气滞血瘀的病机；肝主疏泄而喜条达，七情怫郁恼怒，每致肝郁气滞且横逆乘土，脾失健运而痰浊内生，产生气滞痰浊的病机；肾藏精，其志为恐，肝藏血，其志为怒，“恐惧不解伤精”“暴怒伤阴”，肝肾阴精虚损则不能上济于心，心火妄动产生心肾不交的病机。

情志与冠心病的发生发展关系密切。流行病学调查结果显示，虽然数据不尽一致，但冠心病患病率同社会地位、经济状况、社会稳定性、文化教育有明显关系已属肯定。发达国家高于发展中国家，城市高于农村，社会地位高者高于低者。战乱等不稳定的社会环境也会提高冠心病的发病机率。

北京地区曾经调查证实：情绪紧张可诱发心绞痛和心律失常，在各种诱因中位居第二位（占18.8%），仅次于劳累及体力活动（占41.7%）。而在发病过程中及对疗效的影响方面，情绪因素则上升到第一位。

心理刺激可以作为“扳机”促进疾病的发生或复发，其中尤以焦虑、恐惧、愤怒、绝望及兴奋最为显著。故在治疗中要配合心理疗法，即精神治疗，又称“意疗”。

历代诸多名医，如华佗、张仲景、张从正、朱震亨、张景岳、李中梓、徐春圃、吴师机等，均善用“意疗”。所以，中医学一贯倡导“善医者必先医其心，而后医其身”。

心理疗法要遵循《黄帝内经》中的“必先明知其形志之苦乐”，这句话的意思是要知晓患者的精神状态和生活环境，并以此为辨证论治的前提，即“必先”之意。

“明知其形志之苦乐”也是“意疗”的范畴。因为医者与患者之间的接触、谈话、诊疗过程中，无论有意无意均有心理疗法的存在。比如医生的年龄、资历、态度、语言、穿戴、举止和威信等无不带给患者不同程度的心理影响。如果患者能在医生的影响下，自我调理心理情绪状态和行为方式，对诊疗会大有助益。正如《东医宝鉴》所云：“欲治其疾，先治其心，必正其心，乃资其道。使病者尽去心中疑虑，一切妄念，一切不平，一切人生悔悟，顿然解释，则心地自然清净，疾病自然安痊。能如是，则药未到口，病已忘矣。”

如何“明知其形志之苦乐”？其原则早在《黄帝内经》中便有明示。《灵枢经·师传》曰：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，岂有不听者乎？”

“告之以其败”，既要指出疾病的危害，引起患者对疾病的重视，又不至于使患者对疾病有错误的理解而形成思想包袱。

“语之以其善”，向患者指出怎样才能向好的、有利的方向发展，同时指出如果治疗及时、得法，克服不良情志因素，积极配合，便可切断“因病而郁”的恶性环节，以便康复。

“导之以其所便”，告诉患者如何调息养性、平衡七情，并解释治疗中的具体措施，使患者心中有数，愿与医生合作，克服抵触情绪。

“开之以其所苦”，发恻隐之心，赢得患者的信任，了解其生活、精神的苦恼，善加开导，疏其郁结，除其消极，消其“因郁而病”。

医生要充分运用语言、文字、表情、姿势、态度、行为等多种方式，广泛地同患者交往和接触，对其进行科学的启发、教育和暗示，充分有效地改变患者的感觉、认识、情绪、性格、态度和行为，克服各种心理因素，唤起其治疗的积极性，调整并恢复其正常的神情活动。为达此目的，要处理好几个关系。

首先，医生要以热情真诚、认真负责的态度取信于患者，要建立良好的医患关系，同情与理解患者，深入了解病史，紧紧抓住患者的心理特点、心理动态、心理反应，把对治疗充满信心和希望的印象积极地传达给患者，充分调动患者的积极性，使其感到宽慰并增加治疗的信心。

其次，要因人制宜、因病制宜，选择针对性强、确实有效的心理疗法，并进行巧妙设计和统筹安排，切勿粗制滥用、生搬硬套或一味说教，尤其需克服偏废，应同针药等中西医治疗结合起来，就会相得益彰。

最后，应与家庭社会相结合，要创造一种和睦的家庭气氛和良好的社会环境，防止和减少患者的心理冲突。

如何开导其“形志之苦乐”？可取十法，视病者之实际，择优适度而实施。

1.以情胜情法

此法也称情志相胜法。人有七情，分属五脏，五脏与情志间存在着五行制胜的关系，于是就产生了以一种心情去制止、战胜另一种心情的以情胜情法。此法的理论依据源于《黄帝内经》。《素问·阴阳应象大论篇》云：“怒伤肝，悲胜怒……喜伤心，恐胜喜……思伤脾，怒胜思……忧伤肺，喜胜忧……恐伤肾，思胜恐。”但在临诊应用时切不可机械照搬五行制胜，而要根据病机灵活而巧妙地指导患者自我调节情志，变更情志刺激内容和方向，从而达到情志上新的平衡，消除心理病机。具体有四法。

喜乐疗法。乐以忘忧，笑能驱逐愁闷，散发心中的积郁。设法使患者心情愉快、喜悦或引之欢笑，则患者心中的烦恼、忧愁、苦闷都会烟消云散，气血和畅。因悲伤思虑而致的病证，如癫狂、谵妄、心痛、咯血、脏躁等，用此法会较容易治疗。

愤怒疗法。“怒则气上”“怒则气逆”，愤怒的情绪具有引发阳气升发、气机亢奋的生理效应，从而使患者忘思虑、消郁结、抑惊喜。但激怒患者要得法和适度。

惊恐疗法。采用恐吓的方法使患者产生一定程度的恐惧害怕，从而治疗喜笑不休、癫痫狂证等。

悲哀疗法。以阴性的消极心理使患者悲以泪出，用以平息激动，抑制狂喜，忘却思虑，宣泄内心的压抑。

上述四法以喜乐疗法最为常用。运用各法均应适度，中病即止。

2.以情开导法

医者态度热诚耐心，环境安静无扰，气氛融洽祥和，“告之、语之、导之、开之”，运用语言工具进行说服、解释、鼓励、安慰、保证、开导，使患者讲出“隐私”，吐露真情，解除思想顾虑，消除紧张消极心理，提高战胜疾病的信心，犹如“心理疏泄”，也称语言开导法。运用此法，医生务必真诚耐心，动之以情，晓之以理，喻之以例，明之以法，使患者获得信任感和安全感方能奏效。

3.真情暗示法

采用含蓄间接的语言、手势、表情、动作等自暗示或他暗示的办法，对患者的心理产生影响，转移和诱导其在无意识中接受医者的治疗性意见，或产生某种信念，或改变其情绪和行为。总之，让患者按医生的要求出现身心反应而达到治疗目的。但“暗示”不等于“欺骗”，否则患者一旦发现自己被愚弄，则恼怒不已，反而加重病情。所以暗示时必须动之以情，以充分的同情心使患者产生真正的信念。

4.静情催眠法

此法也称静志安神法。采用参禅、独室静坐或静卧方法，内忘思虑，外思绿野，扫除杂念，抛弃恩怨，清净宁谧。“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”（《素问·上古天真论篇》）。如再配合针药或各种方法刺激患者视、听、触觉，使其进入睡眠状态，用各种意念调整情绪，则效果更佳。

5.移情易性法

此法也称移情变气法或转移注意法。“移情”即排遣情思，分散注意，转移思想焦点，从某种情感纠葛中解脱出来。“易性”即改易心志，排除杂念，改变不好的生活习惯，纠正不良的思绪情操。最佳的措施为“取乐琴书，颐养神性”，“看书解闷，听曲消愁”，也就是近代倡导的“音乐疗法”“游戏疗法”，也称“艺疗”。凡是戏剧、舞蹈、书法、绘画、诗赋、答对、种花、养鱼等能陶冶性情、培养情趣、寄托情感的方式均可采用。但移情不可过分抑制情感，仅仅是改变其指向性；易性不是取消个性，而是要纠正其消极情绪。要掌握“去忧莫若乐”这个关键。

6.顺情从欲法

此法也称怡悦开怀法，指创造条件，尽力顺从并满足患者意志、情绪、身心需要的方法。通过满足患者所求，使其达到“心平气和”而利于缓解病情。有时限于条件一时难以满足，也应对其想法和要求表示同情、理解、支持和做出适度的保证。当然对那些淫欲邪念、放纵无稽的错误欲望和胡思乱想、不切实际的欲望，则不能纵容迁就，而要循循诱导，善意教育，耐心说服。

7.动静解惑法

心有疑虑、思想顾虑是患者普遍的心态，因此，通过一定方式解除其不必要的疑虑，在心理疗法中占重要位置。此法的应用关键首先是询问患者疑心、误解、猜测的起因，然后通过直接对话，循因释疑，据理解惑，阐明真情。有时还要采用假物相欺，以谎释疑，“诡诈谲怪”以巧转意的方法，才能取信于患者。但态度务必严肃认真，耐心细微，尊重事实，有理有据，充分说明。在以谎释疑时更应假戏真做，以理服人。

8.激情刺激法

给患者以突然的强烈精神刺激，如激怒、猝惊、猝羞等法，引起机体的应激反应，诱发一系列的身心变化而达到治病目的。但此法的刺激强度不易把握，临床应用要慎之又慎。

9.习性矫正法

人们的异常行为和正常行为一样，都是通过学习而获得的。因此，异常行为也可以通过相反的或替代的学习使其消失，也称行为疗法或行为矫正。其实施的方式有“习以平惊”“惩罚法”“行为诱导”和“捕捉幻物”等。“习以平惊”就是针对惊恐的患者，使其再次受惊，并时习之，然后再缓惊。“惩罚法”是指有病态行为时用各种惩罚的方式加以矫正。“行为诱导”指用正常行为诱导病态行为转成正常。“捕捉幻物”指设定一件物品，从行为上捕捉，以达到矫正的目的。

10.意情气功法

意守丹田，意念静情，意念导情，用坐、卧静功达到心平气和、调整情志、改变性情的目的。