二、中医诊断

中医中没有可以完全概括现代抑郁症的病名，抑郁症在临床上可表现为传统中医学领域中“神志病”“郁证”“梅核气”“奔豚”“脏躁”“虚劳”等疾病的症状。

神志病指由神志活动异常、失常所导致的一类病证，包括魂、神、意、魄、志五脏神和怒、喜、思、忧、恐五脏情志异常、失常所致的病证。《素问·阴阳应象大论》曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”一旦患者出现神志异常症状，如悲郁善哭、精神恍惚等，则说明病机已由情郁的五脏气（情志）层面，深入发展到神郁的五脏神（神志）层面，进而导致神明失司，使道不通，神志不利，神机渐泯，出现严重的自杀冲动与行为。

中医学中的“郁”有广义、狭义之分。广义之郁源于《黄帝内经》（简称《内经》），发挥于朱丹溪《丹溪心法》中的气、血、痰、火、湿、食之郁，属广义之郁，又谓之因病而郁。狭义之郁有情志之郁和神志之郁之分，前者多由情怀不畅，所愿不得，情志怫郁，肝气郁结所致，以郁闷不乐、胸胁胀满、情绪躁扰、烦闷易怒为主症的情志异常类病变；后者多因情志久郁，神志渐损，神明失司，使道不通，神机渐泯，以郁郁悲悲、心常不乐、目光呆滞、自欲寻死为主症的神志异常类病变，又谓之因郁而病。

虽然中医古籍中对“抑郁症”病名没有明确的记载，但是传统中医的神志与脏腑、阴阳、气血相关理论均有以神志异常为主症的相关论述，其临床表现易混入癫、狂症状中，如《灵枢·癫狂》云：“狂始生，先自悲也，喜忘苦怒善恐者，得之忧饥。”“狂，目妄见，耳妄闻，善呼者。”《难经·五十九难》曰：“癫疾始发，意不乐，僵仆直视。”二书皆比较准确地描述了郁证患者所表现出来的兴趣缺乏、快感缺失、妄想幻听、抑郁性木僵等症状。《医学入门·癫狂》言：“癫者，异常也，平日能言，癫则沉默，平日不言，癫则呻吟，甚则僵仆直视，心常不乐。”《证治百问·癫狂》云：“癫呆不语……宛若无病，唯叹息愁闷，怏怏失志，恐怖畏惧。”名虽言癫，实则描述了郁证的典型表现。《丹溪心法·癫狂》曰：“癫者，神不守舍，狂言如有所见。”较为清晰地描述了郁证的妄想、幻觉、幻视等精神意识功能异常症状。

由以上论述可知，古人对郁证的认识经历了一个从广义到狭义、从混沌到精准、从形郁到情郁、从情郁到神郁的逐渐明晰完善的过程。历代医家对郁证的症状表现、疾病特点都有细致的观察和精确的描述，但由于时代的局限性，未能与癫狂、痴呆等疾病明确区分。综合各家的观点，本病的病机多责于窍闭神郁、脑神不主，五脏虚劳、心神失养，阳虚不展、温煦无权及情志过极、气机紊乱等病因，病位则以心、脑、肝、肾为主。现在中医临床实践表明，将抑郁症按辨证分型来治疗可取得较好疗效，以下是抑郁症的主要中医分型。

1.肝气郁结型　精神抑郁，情绪不稳定，悲观厌世，常常唉声叹气，情绪起伏时会有胸闷，胁肋疼痛，痛处不固定，腹胀，打嗝，胃纳不佳，苔薄腻，脉弦细。

2.气郁化火型　平时性格急躁易怒，胸部及两胁胀满，口干而苦，头痛目赤，耳鸣，胃内嘈杂，口中吞酸，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。

3.心脾两虚型　思虑过多，疑心较重，头晕，精神不济，底气不足，胆小怕事，失眠健忘，胃口差，面无光泽，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉细。

4.心肾阴虚型　情绪不宁，心慌，健忘，失眠，多梦，心烦，手足心热，夜间盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。

5.痰气郁结型　精神抑郁，胸部满闷，胁肋胀痛，咽中如有异物梗塞，吞之不下，吐之不出，苔白腻，脉弦数。

6.气滞血瘀型　心中烦闷不舒，有自杀企图，情绪不宁，胸胁闷痛，痛有定处，入夜尤甚，妇女或有闭经，思维联想缓慢，运动迟缓，舌质暗，或有瘀斑，脉沉涩。

7.心神惑乱型　精神恍惚，情绪低落，兴趣索然，终日郁郁，唉声叹气，懒言少动，对生活失去信心；或心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或常打呵欠，或手舞足蹈，骂人喊叫等，存在多种症状，重则有自杀观念和行为；脑力体力均感下降，乏力腰酸。舌质淡，脉弦。男性多伴有阳痿，遗精；女性多有月经不调，性欲缺乏。