第四节　抑郁症的评估与诊断

一、评定量表

评定量表是用来量化临床观察的一种测量工具，目前也是抑郁症临床评估的重要手段之一。评定量表可更加准确地评估和分析抑郁症的严重程度、治疗效果以及症状的变化等。抑郁症是一种以自觉心境低落为主的精神情绪障碍性疾病，将抑郁症的症状量化之后，可使其诊断更加客观化、可视化，从而也更加有助于疾病的诊断、治疗、预后。

评定量表按照评定人员的种类可分为自评量表和他评量表。后者的操作需由经过专门培训的研究人员实施，而前者可由患者自我评定，操作方便，有利于在抑郁症患者及其家人朋友群中推广应用。本书介绍的他评量表为汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD量表），自评量表为抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）和抑郁症状快速自评量表［Quick Inventory of Depressive Symptomatology（Self-report），QIDS-SR］。

（一）汉密尔顿抑郁量表

汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD量表）由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态应用最为广泛的量表。HAMD量表总分能较好地反映疾病严重程度，该方法简便，有明确标准，且便于掌握，可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状的评定，尤其适用于抑郁症。

1.注意事项

（1）适用于具有抑郁症状的成年患者。

（2）需由经过培训的两名评定者对患者进行HAMD量表联合检查评估。

（3）一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分。

（4）评定的时间为入组时或入组前1周和治疗后2～6周，可以比较治疗前后症状和病情的变化，以了解疾病的严重程度和治疗效果。

（5）HAMD量表中，第8、9及11项，依据对患者的观察进行评定；其余各项则根据患者自己的口头叙述评分；其中第1项评估者对患者的观察和患者的口头叙述需两者兼顾。另外，第7和22项尚需向患者家属或病房工作人员收集资料；而第16项最好是根据体重记录，也可依据患者主诉及其家属或病房工作人员所提供的资料评定。

（6）HAMD量表有17项、21项和24项等3种版本，21项版本少了第22～24项，17项版本少了第18～24项。临床上较为常用的为17项版本。

（7）完成一次评定时间为15～20分钟。这主要取决于患者的病情严重程度及其合作程度；若患者严重迟缓，则所需时间将更长。

2.测验计分　在计分上分总分和因子分。总分即所有项目得分的总和，当两个人同时评定时采用两者得分相加或算术平均数。在一般的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用到一个人的评分。

依据各项目反应的症状特点，HAMD量表可分为7个因子，分别为：

（1）焦虑/躯体化，由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病、自知力和全身症状6项组成。

（2）体重，即体重减轻1项。

（3）认知障碍，包括自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状和强迫症状6项。

（4）日夜变化，即日夜变化1项。

（5）迟缓，由抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状4项组成。

（6）睡眠障碍，由入睡困难、睡眠不深和早醒3项组成。

（7）绝望感，由能力减退感、绝望感和自卑感3项组成。

每个因子各项目得分的算术和即为因子分。

3.结果解释　总分能较好地反应病情的严重程度，即病情越轻，总分越低；病情越重，总分越高。通过总分在心理咨询或药物治疗前后的变化来衡量各种心理、药物干预的效果。在进行相关研究时，可把量表总分作为一项入组标准，以较为详细地了解研究对象症状的严重程度，用于不同研究结果之间的类比和重复。对于24项版本，总分超过（包括）35分可能为严重抑郁，超过（包括）20分可能为轻度或中度抑郁，小于（包括）8分为没有抑郁症状。在17项版本中则分别是24分、17分和7分。

因子分可以反映测试者的抑郁症状的特点，同时也可反映治疗前后症状的变化特点。

4.评分分析

（1）24项版本

（2）17项版本

（二）抑郁自评量表

抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）含有20个项目，分为4级评分的自评量表，其原型为W.K.Zung编制的抑郁量表（1965）。抑郁自评量表（SDS）是目前使用最广泛的抑郁症患者自我测量工具之一，尤其是在精神科和医学界。本量表的使用和计分简便易行，并可直观反映抑郁症患者的主观感受及其在治疗中的变化，主要适用于有抑郁症状的成年人，包括门诊和住院患者的初筛、情绪状况测定以及相关调查、科研等，但进一步使用需要有更多信度数据，特别是在测信度数据，并且目前还未证明SDS对少数有严重抑郁患者的测量效度，故尚不用于重度抑郁症的诊断。

1.注意事项

（1）患者在自我评定之前，应先了解量表的填写方法以及每个问题的含义，并且独立完成测评，因此本表对于有严重迟缓症状的抑郁患者的评定难度较大，同时文化程度较低或智力水平稍差的人使用效果不佳。

（2）关于抑郁症的分级，除参考量表分值外，主要还要根据临床症状，特别是主要症状的程度来划分，量表分值仅可作为一项参考指标而非绝对标准。

（3）在测评时，请患者根据个人近一周的实际感受做合适的选择。

2.测验计分　本量表包含10道反向计分题。正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4计分；反向计分题按4、3、2、1计分。反向计分题号：2、5、6、11、12、14、16、17、18、20。指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得总粗分。标准分等于总粗分乘以1.25后的数值。抑郁严重度为总粗分除以80后得到的数值。

3.结果分析

（1）总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。

（2）SDS标准分

（3）抑郁严重度

（三）抑郁症状快速自评量表

抑郁症状快速自评量表［Quick Inventory of Depressive Symptomatology（Selfreport），QIDS-SR］是于2003年编制，是一套设计严谨、内容简洁明了的抑郁症自评量表，测量者可通过此量表快速了解自身的抑郁程度。

1.注意事项

（1）量表只是起到一个参考数据作用，评估的是测量者一段时间内的状态，不能以此定性该测量者是否患了抑郁症。抑郁症的诊断需要结合临床访谈评估，以收集更多有效信息。

（2）测量者应根据最近一周的情况进行测评。

2.测验计分　该量表主要根据DSM-IV诊断条目来编制，有16项条目，只有9项计入评分，每项为0～3分的4级评分。计分原则如下。

3.结果分析