麻黄加术汤方

麻黄三两，去节　桂枝二两，去皮⑤　甘草一两⑥，炙　杏仁七十个，去皮尖　白术⑦四两

上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗⑧。

【衍义】

此为寒湿之邪。盖邪者，湿与寒合，故令人身疼。大法：表实成热，则可发汗；无热，是阳气尚微，汗之恐虚其表。今是证虽不云发热，而烦已生，烦由热也，所以服药不敢大发其汗；且湿亦非暴汗可散，故用麻黄汤治寒，加术去湿，使其微汗尔。然湿邪在表者，惟可汗之，不可火攻，火攻则增其热，必有发痉之变，所以戒人慎之。

【校注】

①湿家身烦疼：“烦疼”犹言乏累而疼。《广韵·二十二元》：“烦，劳也。”尤怡曰：“身烦疼者，湿兼寒而在表也。”

②可与麻黄加术汤：按：治湿用麻黄，是从表分消；加白术则能行表里之湿，如本汤方是。至防己黄芪汤、白术附子汤、甘草附子汤数方，皆有白术配伍其中，或实表行湿，或补阳行湿，或温经散寒，各有其用，而皆不脱白术，则白术擅有治寒湿之能，可细玩也。再痛者仅身烦疼，可否即用麻黄汤？否，用其方即应有其症，此除“身烦疼”外，似尚有腰痛、骨节疼痛等症象，而未及者，乃从略耳。标以加术者，明此乃侧重除湿。吴考槃谓：“加白术于麻黄汤中，则不致有大汗亡阳之虑。”其说亦可参。

③发其汗为宜：魏荔彤曰：“其内有湿，不必论其何因，惟以先治其表之寒湿为急也，仲景所以云可用麻黄加术汤，发其汗为宜也。”

④火攻：陆渊雷曰：“火攻乃汉末俗医常用之法，故仲景屡以为戒。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》曾曰：“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”

⑤去皮：吴谦曰：“桂枝气味辛甘，全在于皮。若‘去皮’，是枯木矣，如何有解肌发汗之功？宜删此二字。后仿此。”

⑥一两：赵刊本、明刊本、俞桥本、清初本、宽政本、享和本、新刻本并作“二两”。丹波元简曰：“据麻黄汤本方当一两。”

⑦白术：林亿等曰：“古书惟言术，近代医家咸以术为苍术，今则加以‘白’字，庶乎临用无惑矣。”（《新校备急千金要方例》）方有执曰：“古方及本经止言术，未见分苍、白二种也……然则经文‘术’上其曰‘白’者，无乃后之好事者之所加欤。”丹波元简曰：“术分苍、白始于《名医别录》，此‘白’字后人所加，宜删。”朱肱《活人书》卷十八于本方用苍术，其祛湿之力较胜，可参。考之《居延汉简甲编》中之“伤寒四物方”、《武威汉代医简》中之“伤寒遂风方”皆言“术”，可见，汉代术无苍、白之分。喻昌曰：“麻黄得术则虽发汗不致多汗，术得麻黄并可行表里之湿，下趋水道。”

⑧覆取微似汗：魏荔彤曰：“故治湿病之里，以利小水为第一义；而治湿病之表，以取微汗为第一义也。”

【白话解】

久患湿病的人，身体疼痛，可以用麻黄加术汤，使患者发汗较为适宜，切忌不可用火攻方法治疗。

（二十一）病者一身尽疼①，发热②，日晡所剧③者，名风湿④。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤⑤。