大承气汤方

大黄四两，酒洗⑤　厚朴半斤，炙，去皮　枳实五枚，炙　芒硝二合⑥

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，煮取二升，去滓；内芒硝，更上火微⑦一二沸，分温再服，得下止服⑧。

【衍义】

此传阳明风热之深者也。成无己谓：伤寒证，以阳明入腑，腹满者下之；而胸满者未深入，犹带表邪，所郁阳气不宣故尔，非汗即吐。然而未论及此痉病之胸满也。胸满岂可一概而言带表乎？有表则属表，有里则属里。若此背不著席、齿，与项背强、口噤之属表者不同，由热甚入深所致。故此言胸满，亦热之极也。况风热燥烁津液，阴血消亡，至于下焦，属阴之筋皆挛急矣。然其热入深者，非苦寒咸下之不足以除其热、救其阴。夫伤寒病瘛疭者，以热生风而搐，尚为难治，况此甚于搐者？非下之不能疗也。然亦有不治者，若《灵枢》热而痉者死。腰折、瘛疭、齿也。

【校注】

①痓为病：《玉函》、《脉经》卷八第二、《甲乙》卷七第四“痉”上并有“刚”字。

②卧不着席：“着”（zhuó斫），即“挨上”。《广韵·十八药》：“着，附也。”“卧不着席”是由患者之反张太甚所致。

③（xiè械）齿：，《说文·齿部》：“，齿相切也。”段注：“谓上下齿紧相摩切也，相切则有声。”“齿”即咬牙。魏荔彤曰：“齿，即俗言牙关紧急。”

④可与大承气汤：曹家达曰：“与大承气汤，亦急下存阴之义，盖不泄其燥热，然后膈上之风痰，得以下行，周身筋脉，亦以不受熏灼而舒矣。”其说甚允。张璐《医通》于“卧不着席”下增“大便硬者”四字，失之固泥。陈念祖曰：“大旨在泻阳明之燥气，而救其津液，清少阴之热气，而复其元阴，大有起死回生之神妙。”

⑤酒洗：钱一桂曰：“本草酒洗入阳明经，酒浸入太阳经，浸久于洗，洗则引于至高之分，浸则升其走下之性，以治其中。”（《医略》卷一）

⑥二合：元刊本、赵刊本、俞桥本、清初本、宽保本、宽政本、享和本及《注解伤寒论》卷五第八并作“三合”。

⑦火微：此二字误倒，检宋本《伤寒论》作“微火”，当据乙。

⑧止服：《注解伤寒论》作“余勿服”。

【白话解】

刚痉所出现的症状，是胸部满闷，口噤不语，由于反张太甚，故卧床时背部不能挨到床席，腿脚痉挛拘急，还会出现咬牙相切有声，可以用大承气汤治疗。

（十四）太阳病，关节疼痛而烦①，脉沉而细②一作缓③者，此名湿痹④。《玉函》云：中湿。湿痹之候，小便不利，大便反快⑤，但当利其小便⑥。

【衍义】

此证出《伤寒论》。注云：雾伤皮腠，湿流关节。疼痛而烦者，湿气内流也。湿同水也。脉沉而细者，水性趋下也。痹，痛也。因其关节烦疼而名湿痹，非脚气之痹也。《内经》曰：湿胜则濡泻。小便不利，大便反快者，湿气内郁胜也。但当利其小便，以宣泄腹中湿气。古云：治湿不利小便，非其治也。虽然，大抵此为小便通阳气，行水道。今为湿气内胜，阳气被郁，故小便下利。利之则阳气行，虽在关节之湿，亦得宣泄矣。设小便利已，而关节之痹不去，必又自表治之。

【校注】

①疼痛而烦：“烦”，痛甚。《周礼·司隶》郑注：“烦，犹剧也。”

②脉沉而细：钱潢曰：“其脉沉而细者，寒湿流于皮肉筋脉之间，血凝气滞，营卫不快于流行也。”

③一作缓：《玉函》、《脉经》卷八第二、《翼方》卷九并作“缓”字。

④此名湿痹：喻昌曰：“湿流关节之痛，脉沉而细者，则非有外风与之相抟，只名湿痹。湿痹者，湿邪痹其身中之阳气也，利其小便，则阳气通行无碍，而关节之痹并解矣。”

⑤大便反快：“快”，适可。“快”“可”双声。《玉篇》谓：“快，可也。”“大便反快”者，谓无干燥或濡泄之苦，反而适可（即正常），曰“反”者，对小便不利而言也。丹波元坚曰：“愚意快者，快调和平之谓。言小便不利者，津液偏渗大肠，法当濡泻，而今湿邪壅闭，水气内郁，不敢漏泄，故使大便反如平也。”

⑥当利其小便：尤怡曰：“治之者必先逐内湿，而后可以除外湿，故曰：当利其小便。东垣亦云：治湿不利小便，非其治也。”喻昌曰：“利其小便，则阳气通行无碍，而关节之痹并解矣。设小便利已而关节之痹不解，必其人阳气为湿所持，而不得外泄，或但头间有汗，或身中无汗，反欲得被覆向火者，又当微汗以通阳也。”

【白话解】

太阳病，关节疼痛得很厉害，脉象沉而细的，这称作湿痹。湿痹的证候是小便不利，大便正常，对此应利其小便。

（十五）湿家之为病，一身尽疼①，一云疼烦。发热②身色如熏黄③也。

【衍义】

此证见《伤寒》。注曰：身黄如橘子色者，阳明瘀热也。此身色似熏黄，即非阳明瘀热。身黄发热者，栀子柏皮主之，为表里有热，则身不疼痛。此一身尽痛，非伤寒客热也，知湿邪在经而使之。脾恶湿，湿伤，则脾病而色见，是以身发黄者，为色黄如烟熏，非正黄色也。

【校注】

①一身尽疼：按：此与上“关节疼痛”有所区别。若湿夹风者，风走空窍，故痛只在关节；今单湿为病，则浸淫遍体，一身尽痛，不止关节。

②发热：“热”下《玉函》、《脉经》卷八第二、《翼方》卷九并有“而”字。

③如熏黄：尤怡曰：“熏黄者，如烟之熏，色黄而晦。”按：“熏黄”似阴黄。倪冲之曰：“此湿家为病之总纲也。前条湿在关节而疼，故曰痹。此则一身尽疼而表有热，故成氏谓之在经。熏黄与橘子黄同是湿热，彼以热胜者，黄而明；此以湿胜者，黄而晦，宜茵陈五苓散。王海藏以熏黄为阴黄，盖既湿胜，则次传寒中，小便自利者有之，宜术附汤。”

【白话解】

湿邪侵犯人体的患者，全身到处都疼痛，发热，身上皮肤色黄晦暗就好像烟熏似的。

（十六）湿家①，其人但头汗出，背强，欲得被覆②向火，若下之早③则哕，或胸满④，小便不利⑤，一云利。舌上如胎⑥者，以丹田⑦有热，胸上有寒⑧，渴欲得饮而不能饮⑨，则口燥烦⑩也。

【衍义】

按《伤寒论》成无己注曰：湿家，有风湿，有寒湿，此寒湿相搏者也。湿胜则多汗，伤寒则无汗，寒湿相搏，虽有汗而不能周身，故但头汗出也。背，阳也；腹，阴也。太阳之脉，挟脊抵腰，太阳客寒湿，表气不利而背强也。里有邪者，外不恶寒；表有邪者，则恶寒；欲得被覆向火者，寒湿在表而恶寒也。若下之瘙，则伤动胃气，损其津液，故致哕而胸满，小便不利。下后里虚，上焦阳气因虚而陷于下焦，为丹田有热；表中寒，乘而入于胸中，胸中有寒，故使舌上生白苔滑。脏燥则欲饮水，以胸中客寒湿，故不能饮而但口燥烦也。

【校注】

①湿家：《脉经》卷八第二作“湿家之为病”五字。

②被覆：以被遮盖。《说文·西部》：“覆，盖也。”

③若下之早：此示人治湿证，应慎用下法，误用之则变生诸证。

④或胸满：《注解伤寒论》卷二第四“胸”上无“或”字。

⑤小便不利：《玉函》、《脉经》、《翼方》卷九并作“小便利”。

⑥舌上如胎：“胎”指舌上呈现的黄、黑、红、干燥等象。“如胎”则无以上诸象，舌反湿滑色白，故曰“如胎”。所以然者，则以“胸上有寒”之故。钱潢曰：“此云如胎，乃湿润而色白，似胎非胎也。”

⑦丹田：此似指小腹。按：《素问·气府论》“任脉气所发”王注“鸠尾”下有“丹田”。“丹田”乃三焦募穴，针灸书常及之。但东汉以前医书，论病证无举“丹田”者，本书仅此一见，可疑。

⑧胸上有寒：“胸上”《注解伤寒论》作“胸中”。王孟英曰：“‘胸中有寒’之‘寒’字，当作‘痰’解。胸中有痰，故舌上如胎；其津液为痰所阻，故口燥烦；而痰饮乃水之凝结，故虽渴而不能饮也。”（《温热经纬》卷二）

⑨渴欲得饮而不能饮：《脉经》《翼方》“欲”下并无“得”字。《注解伤寒论》“饮”作“水”字。程林曰：“惟其丹田有热，则渴欲饮水，胸上有寒，不能散水，虽得水而不能饮。”

⑩口燥烦：“烦”有“热”义。“燥烦”同义复词。口燥渴而不欲饮，则以下焦有热，湿邪内阻之故。张锡驹曰：“口燥渴者，饮水而解，今燥不能饮，口中难过之状，故加一‘烦’字，非心烦也。”

【白话解】

患有湿病的人，惟有头部汗出，背部紧急不舒，希望得到以被覆盖、向火取暖，如果使用下法过早则会出现哕逆，或者胸部满闷，小便不利。舌面色白湿润好像有一层舌苔似的，这是由于小腹部有邪热，胸中有痰，口渴想要喝水，但又不能多喝，结果口中燥热难当。

（十七）湿家，下之①，额上汗出，微喘，小便利一云不利者死②；若下利不止者亦死③。

【衍义】

《伤寒论》注曰：本是后条湿家身烦疼，可与麻黄加术四两发其汗。妄下之，因致此逆。盖逆则真阳自上越，阴自下脱。其额上汗出，微喘者，阳之越；小便利与下利不止者，阴之脱也。阴阳离决，必死之兆也。自此而推之，下之虽额上汗出微喘，若大小便不利者，是阴气不脱而阴之根犹在也；下之虽大小便利，若额上无汗出与喘，是阳气不越而阳之根犹在也，则非离决，可以随其虚而救之。

【校注】

①湿家下之：尤怡曰：“湿家在表者宜汗，在里者宜利小便，苟非湿热蕴积成实，未可遽用下法。”唐宗海曰：“上节言误下，变证为寒热郁结，此节言误下伤肾，则小便自利气喘而死；误下伤脾则大便下利不止而死。”成无己曰：“湿家发汗则愈……若妄下则大逆。”

②额上汗出……者死：曹家达曰：“下后阳气上脱，至于额上汗出如珠，微喘而气若不续，而小便反利，疾乃不可为。”

③若下利不止者亦死：唐宗海曰：“此总言湿证无下法也……误下伤肾，则小便自利，气喘而死；误下伤脾，则大便下利不止而死。观仲景方皆是补土以治湿，则知湿家断无下法也。”

【白话解】

对湿病患者使用下法，导致其额上汗出，微微作喘，小便不利的，病情危险；如果是下利不止的，病情也较危重。

（十八）风湿相搏①，一身尽疼痛②，法当汗出而解，值③天阴雨不止，医云：此可发汗。汗之病不愈④者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在⑤，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微⑥似欲出汗⑦者，风湿俱去也⑧。

【衍义】

按《伤寒论》注是条曰：值天阴雨不止，明其湿胜也。《内经》曰：阳受风气，阴受湿气。又云：伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。风湿相搏，则风在外而湿在内。汗大出者，其气暴，暴则外邪出，而里邪不能出，故风去而湿在。汗微微而出者，其气缓，缓则内外之邪皆出，故风湿俱去也。

【校注】

①相搏：李彣曰：“搏者，凝结不解之义。”

②一身尽疼痛：程林曰：“风，阳邪也；湿，阴邪也。风善行，相搏则一身尽疼。”

③值：正当。《广韵·七志》：“值，当也。”

④汗之病不愈：李彣曰：“风属阳邪，其性轻浮；湿属阴邪，其性凝滞，汗大出，发之大骤，则轻浮者易去，而凝滞者难驱，故不愈矣。”

⑤湿气在：《玉函》作“湿气仍在”；《脉经》《翼方》并作“湿气续在”。

⑥微微：略微，少微。《广韵·八微》：“微，少也。”按：前仅说湿，本条则说风湿，并指出风湿治法，上所云“值天阴雨不止”者，更告人在治风湿中犹应注意气候。

⑦出汗：《注解伤寒论》作“汗出”。

⑧风湿俱去也：程林曰：“但微微似欲汗，则风散湿除，此治风湿相搏之法，兹条为治湿大汗之严律。”

【白话解】

问道：风邪与湿邪相互搏结，全身都感到疼痛，应当通过汗法而得以解除，正赶上天气阴雨连绵，医生说：这种病可以发汗。给患者用过汗法后病情不愈的，这是怎么回事？仲师说道：给病人发汗，如果汗出过多，则只有风气散去，湿气仍然停留在体内，这就是不能治愈风湿病的原因。如果给风湿病人发汗，只是稍微好像汗出似的，风湿之邪可同时散去。

（十九）湿家病①，身疼发热，面黄而喘②，头痛鼻塞②而烦，其脉大③，自能④饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中⑤则愈。《脉经》云：病人喘。而无“湿家病”以下至“而喘”十三字⑥。

【衍义】

按《伤寒论》是条注曰：病有浅深，证有中外，此则湿气浅者也。何以言之？湿家不言关节烦疼，而云身上疼痛，是湿气不流关节而外客肌表也；不云发热身似熏黄，复云发热面黄而喘，是湿不干于脾而薄于上焦也；阴受湿气，则湿邪为深，今头痛、鼻塞而烦，是湿客于阳而不客于阴也；湿家之脉沉细，为湿内流，今脉大者，是湿不内流而在表也。又以自能饮食，胸腹别无满痞，为腹中和无病，知其湿气微浅，但内药鼻中，以宣通头中寒湿，是注其理明且尽矣。若夫《脉经》之无身上疼痛十三字，岂无其说乎？头痛鼻塞，其病在头；身上疼痛、发热，其病在经脉；内药鼻中者，为去头中寒湿，故减十三字尔。然则三阳经皆上于头，太阳与阳明俱到鼻额，今头中寒湿而鼻为之塞也，则二经脉皆不通，郁而发热，身无疼痛。内药鼻中，头上之湿散，则二阳之经脉行，而病可尽愈矣。

【校注】

①湿家病：此与前“湿家之为病”句例同，文详于前，字略于后，古书本有此例。注家有以“病”字属下读者，似可商。

②喘　鼻塞：李彣曰：“喘与鼻塞，湿壅滞不宣而气为之不利也。”

③其脉大：魏荔彤曰：“湿病无头痛、鼻塞而烦之理，夹热则有上冲之势。诊之‘其脉大’，湿脉应细，今大则热盛可知。头中为诸阳之首，非寒湿能犯之地。今头中有寒湿，则热气挟之上炎。”

④自能：即“因能”。《词诠》卷六：“自，因也。”

⑤内药鼻中：“内”无须改读“纳”。《广韵·十八队》：“内，入也。”尤怡曰：“内药鼻中如瓜蒂散之属。”按：头中寒湿，鼻塞，仲师未出方治，用瓜蒂散乃注家揣拟《本草经》“瓜蒂，味苦寒，主大水”，本论以一味瓜蒂汤治夏月伤冷水，与《本经》合。但用治寒湿鼻塞，义则乖矣。章楠谓当用辛香苦泄之药，纳鼻中，如近世之痧药，则为温病家言，亦不合拍，于所不知，阙疑也。高学山曰：“附录鼻渊一方，凡头痛鼻塞，而稠黄浊涕：不止者，用鹅不食草一味，干为细末，纳鼻中少许，令嚏出秽物，数次则愈。”

⑥十三字：赵刊本、宽政本、吉野本、新刻本“十三字”并作“十一字”。

【白话解】

久患湿病的人，身体疼痛发热，面色黄而气喘，头痛，鼻孔阻塞得很严重，患者脉大，是因为能够饮食，腹中正常无病，病在头中寒湿，所以出现鼻塞，把药物放入鼻孔之中就能治愈，不必内服他药。

（二十）湿家，身烦疼①，可与麻黄加术汤②发其汗为宜③，慎不可以火攻④之。