一、辨证论治

传统医学认为脑出血属中医“中风”范畴，基本病机为脏腑功能失调，阴阳失衡，气血逆乱，上犯于脑，血溢脉外，痰火壅盛，清窍被扰。中医认为其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。其病性属本虚标实，上盛下虚，在本为肝肾阴虚、气血不足，在标为风痰湿阻，气血逆乱，络破血溢。脑出血的中医治疗本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，目前中医对脑出血的治疗主要集中在恢复期，而对急性期脑出血基本完全采用西医方法救治。

高利教授结合古代医家对瘀血的认识，如王肯堂《证治准绳》曰“离经之血便是瘀血”。唐容川《血证论》曰：“此血在身不能加于好血而反阻新血生化之机，故凡血证总以去瘀为要。”“瘀血不去，则出血不止，新血不生。”指出出血后脑组织损害、脑水肿、脑缺血缺氧、神经功能缺损等急性脑循环障碍所致的一系列表现均为血肿，即瘀血造成，瘀——贯穿于每一证型的始终。提出高血压脑出血急性期的新治疗策略，首次明确提出脑出血急性期24～48小时后即开始活血化瘀法干预的时间窗。并结合传统中医药理论和西医学理论，制定了高血压性脑出血的中西医结合简化分型，以中医“八纲辨证”阴阳为总纲理论，结合患者不同体质及出血后的炎性反映情况，从中西医结合角度将其简化为“热证”和“非热证”两型：在超早期血压升高，血管破裂，血溢脉外，引起脑部炎症性反映，神经功能明显受损，中医证候特点显示出以痰热为主要表现的为热证型；病灶周围炎性反映不明显，患者临床证候无明显热象表现的为非热证型。结合中西医对急性脑出血的认识，我们把西医学的分期概念引入辨证论治中，可见超早期表现为出血、血压升高，辨证以风邪、火邪为主，治疗上应凉血散瘀、控制血压；急性期表现为血肿、水肿、自由基损伤，辨证以瘀、毒为要，治疗上应活血散瘀、利水消肿、清热解毒，维持合理的脑灌注压、电解质平衡；恢复期表现为神经元变性、神经功能障碍，此期辨证为瘀、虚并见，治疗上应用活血养血、补肾填精、健脾益气、利湿化浊、康复针灸等。