二、典型病例

患者彭某，女，91岁，主因“突发左侧肢体无力3天”入院。患者为超高龄女性，急性起病，持续进展，主要表现为左侧肢体无力、嗜睡。既往有高血压病史，具体时间、血压情况均不详，未服药，起病前有头皮裂伤病史。查体：体温37℃，脉搏88次/分，嗜睡，眼球右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，口角右偏，伸舌左偏，左上肢肌力1级，左下肢肌力3级，左侧肢体肌张力增高，左侧Babinski征（+），深浅感觉和共济检查不能配合。辅助检查：头颅CT平扫示脑出血（右侧基底节）。肾功能：肌酐126µmol/L。心梗两项（2015-10-6）：肌钙蛋白I（TnI）0.013ng/mL，肌酸激酶同工酶（CKMB）4.1ng/mL。心梗两项（2015-10-7）：TnI 0.053ng/mL，CKMB 16ng/mL。心梗三项（2015-10-7）：TnI 0.028ng/mL，CKMB 7.8ng/mL，BNP 4499IU/mL。

入院后诊断：①脑出血（右侧基底节区及侧脑室旁）（痰热证）左侧中枢性偏瘫，左侧中枢性面舌瘫，扣带回疝；②低钾血症；③低钠血症；④头皮裂伤；⑤急性冠脉综合征；⑥高血压；⑦肿瘤标志物增高原因待查；⑧胆囊多发结石；⑨下肢动脉狭窄（右胫前、左胫后）。

该病例疑难所在：患者超高龄，脑出血量大，昏迷、脑疝，有头颅外伤史，合并急性冠脉综合征、可疑肿瘤、电解质紊乱，病情危重。合并下肢静脉血栓狭窄，治疗上有矛盾，康复、护理均很困难。入院后谨慎制定全面诊疗方案，予以甘油果糖、七叶皂苷脱水降颅压，单硝酸异山梨酯扩张冠脉，并纠正合并症治疗，在高利主任及宋珏娴副主任的带领下，精心辨证施治，辨证为痰热血瘀，精心而大胆地加用中西医结合病区特色协定处方“痰火方”“三琥散”治疗。予内服方：生黄芪10g，牡丹皮10g，旋覆花10g，荷梗10g，连翘10g，黄连9g，黄芩9g，木香4g，生白术15g，泽兰12g，三七粉3g，琥珀粉1.5g。同时予外敷方：牡丹皮5g，黄柏5g，连翘5g，冰片0.1g。煎后外用于右下肢红肿处。

经过治疗10天后，患者脑出血病灶明显吸收，意识障碍转清，肢体障碍明显恢复，下肢红肿明显好转。该高龄患者，一般状况差且有多种合并症，通过中西医结合治疗取得了满意的效果。