第三单元 脑系病证
细目一 头痛
【考点突破攻略】
要点一 概述
头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。
要点二 病因病机
内因为情志失调、先天不足、房事不节、饮食劳倦、体虚久病、头部外伤、跌仆闪挫。外因为感受风寒湿热之邪，以风邪为主要病因。
头痛可分为外感和内伤两大类。基本病机为不通则痛，不荣则痛。外感头痛在表，内伤头痛在肝、肾。外感头痛多以外感风邪为主，外邪壅滞经络，络脉不通，头窍被扰而致。内伤头痛多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。外感头痛之病性多属表属实，内伤头痛病性较为复杂，气血亏虚、肾精不足之头痛多属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。
要点三 诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1.以头部疼痛为主要临床表现。
2.头痛部位可发生在前额、两侧、颠顶、枕部或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可以为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。
3.外感头痛多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛常有情绪波动、饮食不节、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。
（二）鉴别诊断
1.头痛与眩晕
2.真头痛与一般头痛
要点四 根据头痛的不同部位，判断其经络归属
太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，多在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在颠顶部位，或连目系。
［常考考点］头痛不同部位的经络归属。
要点五 辨证论治
头痛首辨外感内伤，次辨相关经络脏腑，再辨影响因素。头痛的治疗，外感头痛以风邪为主，治以疏风，佐以散寒、清热、祛湿。内伤头痛以虚证或虚实兼夹证为主，治以补养气血、益肾填精。
［常考考点］头痛的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
要点六 根据头痛的不同部位选用不同的“引经药”
治疗头痛，除根据辨证论治原则外，还可根据头痛的部位，参照经络循行路线，选择引经药，可以提高疗效。如：太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛选用葛根、白芷、知母；少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等。
【例题实战模拟】
A1型题
1.头痛牵引项背多属
A.太阳经头痛
B.厥阴经头痛
C.少阳经头痛
D.阳明经头痛
E.少阴经头痛
2.治疗风热头痛，应首选
A.芎芷石膏汤
B.天麻钩藤饮
C.大补元煎
D.龙胆泻肝汤
E.半夏白术天麻汤
A2型题
3.患者，女，38岁。头痛如裹，身体困重酸楚，恶寒而身热不扬，舌苔白滑，脉濡。治疗应首选
A.加味二妙散
B.独活寄生汤
C.新加香薷饮
D.羌活胜湿汤
E.藿朴夏苓汤
4.患者头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色无华，舌淡苔薄白，脉细弱。治疗应首选
A.半夏白术天麻汤
B.加味四物汤
C.大定风珠
D.大补元煎
E.六君子汤
5.患者，女，50岁。头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。治疗应首选
A.羌活胜湿汤
B.半夏白术天麻汤
C.川芎茶调散
D.半夏厚朴汤
E.苓桂术甘汤
【参考答案】
1.A 2.A 3.D 4.B 5.B
细目二 眩晕
【考点突破攻略】
要点一 概念
眩是指眼花或眼前发黑；晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚至面色苍白等症状。
要点二 病因病机
情志不遂，年高肾虚，病后体虚，饮食不节，跌仆损伤，头脑外伤。
眩晕的基本病机主要是脑髓空虚，清窍失养。其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。眩晕的基本病理变化不外虚实两端，虚者为气血不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。病性以虚者居多，气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、痰火上蒙、瘀血阻络、肝阳上亢所致的眩晕多属实证。风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素。如痰湿中阻，郁久化热，形成痰火为患，甚至火盛伤阴，形成阴亏于下，痰火上蒙的复杂局面。风阳每夹有痰火，肾虚可以导致肝旺，久病入络可形成瘀血，故临床常形成虚实夹杂之证候。
［常考考点］其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素。
要点三 诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。
3.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。
（二）鉴别诊断
眩晕与中风
要点四 辨证论治
眩晕首辨相关脏腑，次辨标本虚实。治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。
［常考考点］眩晕的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
【例题实战模拟】
A1型题
1.治疗眩晕痰浊上蒙证，应首选
A.天麻钩藤饮
B.半夏白术天麻汤
C.镇肝熄风汤
D.补阳还五汤
E.地黄饮子
A2型题
2.患者眩晕耳鸣，头胀痛，每因烦劳或恼怒而加剧，急躁易怒，少寐多梦，舌红苔黄，脉弦数。治疗应首选
A.柴胡疏肝散
B.当归芍药散
C.天麻钩藤饮
D.丹栀逍遥散
E.黄连温胆汤
3.患者眩晕，动则加剧，劳则即发，面色㿠白，唇甲不华，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。其治法是
A.健脾益气，益肾温中
B.温补脾肾，通络宁心
C.健脾益肾，活血化瘀
D.补益肝肾，化瘀通络
E.补养气血，健运脾胃
4.患者，男，50岁。眩晕，头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，舌苔白腻，脉滑。治疗应首选
A.黄连温胆汤
B.天麻钩藤饮
C.黄连上清丸
D.半夏白术天麻汤
E.半夏厚朴汤
5.患者眩晕，精神萎靡，健忘多梦，腰膝酸软，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。治疗应首选
A.左归丸
B.右归丸
C.大定风珠
D.大补元煎
E.附子理中丸
【参考答案】
1.B 2.C 3.E 4.D 5.B
细目三 中风
【考点突破攻略】
要点一 概述
中风是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口舌斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆，而仅见口舌斜及半身不遂等症状。
［常考考点］中风的特点：猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口舌斜，语言不利。
要点二 病因病机
内因为内伤积损，劳欲过度，饮食不节，情志所伤。外因为外感风邪。
中风病位在心、脑，与肝、肾密切相关。基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。若肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则见中经络之证，表现为半身不遂、口舌㖞斜，不伴神志障碍；若风阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑，则见中脏腑重证，络损血溢，瘀阻脑络，而致猝然昏倒，不省人事。病理性质属于本虚标实之证，肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、瘀为发病之标。
［常考考点］基本病机为阴阳失调，气血逆乱；病理因素主要为风、火、痰、瘀。
要点三 诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口舌㖞斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口舌㖞斜、半身不遂等。
2.多急性起病，好发年龄为40岁以上。
3.发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。
4.常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。
（二）鉴别诊断
1.中风与口僻
2.中风与痫病
3.中风与厥证
4.中风与痉证
5.中风与痿证
［常考考点］中风与口僻、痫病、厥证、痉证、痿证的鉴别，以及中经络与中脏腑、闭证与脱证的鉴别。
要点四 辨证论治
中风首辨中经络与中脏腑、闭证与脱证、阴闭与阳闭。
中经络者虽有半身不遂、口舌㖞斜、语言不利，但意识清楚；中腑则见二便闭塞不通，虽有神志障碍，但无昏迷；中脏则肢体不用，昏不知人。中脏腑闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候，临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷、汗多、二便自遗、鼻息低微等。阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤、气粗鼻鼾、痰声拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体卷缩、脉弦滑而数。阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。
中经络以平肝息风、化痰祛瘀通络为主，中脏腑闭证以息风清火、通腑泄热为主，脱证以救阴回阳固脱为主。
［常考考点］中风的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
【例题实战模拟】
A1型题
1.下列不属于中风闭证特点的是
A.突然昏仆
B.牙关紧闭
C.口噤不开
D.肢体强痉
E.尿便自遗
2.治疗中风中脏腑阴闭证，应首选
A.局方至宝丹
B.参附汤
C.苏合香丸
D.镇肝熄风汤
E.补阳还五汤
3.治疗中风后遗半身不遂，气虚络瘀证，应选用
A.天麻钩藤饮
B.半夏白术天麻汤
C.镇肝熄风汤
D.补阳还五汤
E.局方至宝丹
A2型题
4.患者平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然口舌㖞斜，舌强语謇，舌质红苔黄，脉弦。证属
A.中经络之风痰入络
B.中经络之风阳上扰
C.中经络之阴虚风动
D.风痰瘀阻
E.痰浊瘀闭
5.患者平素头晕头痛，腰膝酸软，突然昏倒，不省人事，半侧身体不遂，牙关紧闭，面红身热，舌红苔黄腻，脉弦滑数。其诊断是
A.中风（中经络，络脉空虚，风邪入中）
B.中风 （中经络，肝肾阴虚，风阳上扰）
C.中风（中脏腑，闭证，阳闭）
D.中风（中脏腑，闭证，阴闭）
E.中风（中脏腑，脱证）
6.患者平素头晕耳鸣，腰膝酸软，突然发生口舌㖞斜，言语不利，手指
动，半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。治疗应首选
A.大秦艽汤
B.补阳还五汤
C.镇肝熄风汤
D.苏合香丸
E.地黄饮子
【参考答案】
1.E 2.C 3.D 4.B 5.C 6.C
细目四 痫病
【考点突破攻略】
要点一 概述
痫病是一种发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征。移时苏醒，一如常人。
［常考考点］痫病的特点：突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征。移时苏醒，一如常人。
要点二 病因病机
病因为先天遗传、七情失调，以及惊恐、饮食失调、脑部外伤、六淫所干、他病之后。
痫病病位在脑，涉及肝、脾、心、肾，其中肝、脾、肾损伤是其病理基础。基本病机是脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。病理因素是风、火、痰、瘀，又以痰为重。病理性质初期多实，日久不愈表现为虚实夹杂。
痫病之为病，概由痰、火、瘀为内风触动，导致脏腑功能失调，痰浊内阻，气血逆乱，风痰内动，清窍蒙闭而发病。本病以心、脑神机失养为本，脏腑功能失调为标。其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。
要点三 诊断
1.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，多有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。
2.典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，腹软无力，面色苍白等。
3.局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等，多数在数秒至数分钟即止。
4.发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。
5.发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。
6.脑电图在发作期可描记到对称性同步化棘波或棘-慢波等阳性表现，有条件可做脑CT、MRI等相应检查。
【例题实战模拟】
A1型题
1.痫病的病理基础是
A.心、脾、肾损伤
B.肺、脾、肾损伤
C.肝、脾、肾损伤
D.心、肝、脾损伤
E.心、肝、肾损伤
2.痫病发作的基本病理因素是
A.肝火偏旺，火动生风
B.肝气郁结，肝阳上亢
C.痰热互阻，腑气不通
D.痰气上扰，气血凝滞
E.风痰阳浊，蒙闭心窍
【参考答案】
1.C 2.E
细目五 痴呆
【考点突破攻略】
要点一 概述
痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重者表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，不知饥饿等。
要点二 病因病机
痴呆的病因为先天禀赋不足，七情内伤，跌仆损伤，年高体虚，久病耗损。
痴呆的病位在脑，与心、肾、肝、脾均有关系。基本病机为髓海不足，神机失用。病理性质多属本虚标实，本虚为肾精、阴阳、气血亏虚，标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。本病在病机上常发生转化。一是气滞、痰浊、血瘀之间可以相互转化，或相兼为病；二是气、痰、瘀日久，可化热，甚或肝阳化风，上扰清窍；三是虚实之间的相互转化。
［常考考点］痴呆的基本病机为髓海不足，神机失用。
要点三 诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1.以记忆力减退，记忆近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等为主症。伴性情孤僻，表情淡漠，语言重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由地欣快，易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降，不能解释或区别词语的相同点和不同点，道德伦理缺乏，不知羞耻，性格特征改变。
2.起病隐匿，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但也有少数病例发病较急。患者可有中风、头晕、外伤等病史。
（二）鉴别诊断
1.痴呆与郁证
2.痴呆与癫证
3.痴呆与健忘
要点四 辨证论治
痴呆先辨先天后天，再辨虚实。治疗原则是开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火以治其标，补虚扶正、充髓养脑以治其本。
［常考考点］痴呆的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
【例题实战模拟】
A1型题
1.痴呆的基本病机为
A.阴精不足，气血亏虚
B.髓海不足，神机失用
C.脏腑亏虚，痰瘀内阻
D.以虚为本，虚实夹杂
E.气滞血瘀，痰浊内阻
2.下列不属于痴呆诊断依据的是
A.记忆力减退，理解力下降
B.性情孤僻，表情淡漠，语言重复
C.抽象思维能力下降
D.无理由地欣快，易于激动或暴怒
E.精神错乱，语无伦次，静而多喜
3.痴呆的辨证中，应首辨的要点是
A.标本虚实
B.先天与后天
C.病变脏腑
D.外感内伤
E.病情轻重
4.痴呆痰浊蒙窍证，若风痰瘀阻，应选用的方剂是
A.半夏厚朴汤
B.半夏白术天麻汤
C.天麻钩藤饮
D.二陈汤
E.黄连温胆汤
【参考答案】
1.B 2.E 3.B 4.B