（一）外感发热医案（太阳少阳合病）

李某，男，48岁。2009年8月本溪市中心医院会诊病例。

主诉：发热半个月。

现病史：患者素体健康。于半个月前无诱因出现发热，恶寒，体温38.5℃，自以为感冒，服消炎药、退热药无效，体温升至39℃，在社区卫生院输液1天而体温不降，到本溪市中心医院就诊，化验白细胞总数正常，胸部正侧位片提示有片状模糊影，疑似病毒性肺炎收入本溪市中心医院呼吸科病房住院治疗。入院后用抗病毒药和糖皮质激素治疗1周，仍高热不退，请中国医科大学专家会诊，诊断疑似甲型流感，因为用了大量激素及抗生素、抗病毒药，病毒培养甲流病毒阴性，经治疗5天后仍高热不退，因患者已经高热半个月，出现了心肌和肝功能损伤，心肌酶谱和转氨酶中度升高，咳嗽喘促，恶心不欲饮食，发热半个月，体重减轻5kg。请中医会诊。刻诊：患者寒战高热，体温上午38℃，下午39℃，夜间最高40℃，发热时轻微恶寒，周身关节疼痛，一天数次用退热药后汗出较多，胸痛彻背，咳嗽，少量白痰，喘促，动则尤甚，神倦喜卧，面色萎黄，不欲饮食，大便略稀，每日1次，舌质淡，舌苔薄黄，脉左手弦细弱，右手脉滑数。

中医诊断：外感发热（太阳少阳合病）。

处方：柴胡25g，黄芩15g，半夏10g，红参15g，炙甘草10g，生姜15g，大枣10g，桂枝15g，白芍15g，全瓜蒌15g，薤白10g。水煎取汁200mL，分两次服。患者下午3点喝第1次药，药后嘱患者进食1碗小米粥，以助药力。20分钟后寒战10分钟微汗，体温37.5℃，未用退热药；6点喝第2次药，药后又喝1碗小米粥，药后无寒战，20分钟后微汗，肢体疼痛减轻，安然入睡，夜间未发热。第2天6小时服药1次，全天无发热。3天后患者出院，到中医院门诊调理善后。

按语：《伤寒论》云：“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。”选少阳病主方小柴胡汤，《伤寒论》云：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”“胸痹不得卧，胸痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。”诊断为太阳少阳合病，用柴胡桂枝汤合栝楼薤白半夏汤。