贰　发热类疾病医案

发热是以体温升高为主的一类疾病，是很多疾病的一个症状，分外感发热和内伤发热。发热也被当作疾病记载于《素问》《灵枢》等经典中，称之为“热病”。东汉张仲景虽然继承了《素问·热论》以六经分类热病的学术主张，但在疾病的命名上却吸收了《难经》“伤寒有五”的广义伤寒学说，将热病隶属于伤寒，不再称其为热病。《素问·热论》曰：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”张仲景继承了《素问》《灵枢》《难经》辨治外感热病的学术精华，著成《伤寒杂病论》，标志着外感热病学说证治体系的成熟。

《伤寒杂病论》是治疗外感热病的专著，其中的方剂有理有法，组方严谨，用药精当，化裁巧妙，疗效显著，故后世一直效法其中的药物配伍规律，尊崇张仲景的方剂为“经方”，它保存了汉代以前大量的医方和用药经验，经过了后世数千年无数医家的临床验证，是可靠的临床用药证据，反映了药物与疾病之间的必然联系，有很强的科学性，成无己说“仲景之方，最为众方之祖”。黄煌老师经常说，经方是非常严谨的，有时药味增减一味，或药量稍有变化，则方的主治和名称就会变化……六经辨证适合所有外感病的治疗。临证时先辨六经，后辨方证。抓主症，方证对应而获效。

能否有效治疗发热，是中医临床医师必备的基本功。检验优秀中医的一个重要标准，就是能否用纯中药治疗发热性疾病，达到覆杯而愈的效果。因为杂病和慢性疾病，每个中医开药或多或少会有效果，而发热性疾病的辨治需要非常精准，如果不能精准地把握病势，就不会达到一剂知、二剂已的效果。倪海厦曾经说过，如果能用中药治好感冒，那么治好癌症也是顺理成章的事情，所谓的“中医无绝症”。笔者擅长用六经辨证治疗外感热病，临床常用小柴胡汤、柴胡桂枝汤、麻杏石甘汤、承气类方、大青龙汤、小青龙汤治疗外感热病。用经方治疗外感热病时应遵循以下原则。

1.治外感如将，辨证要准，用药量要大，挫其锐势。为下一步治疗争取时间。

2.所有外感病都要按桂枝汤服法：“服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”

3.治法方面，外感病最怕表气郁闭，一般都用透邪法。透邪法不同于发汗法，透邪法是使邪气从里向外透出的一种方法。透邪药：①卫分用淡豆豉、薄荷。②气分用薄荷、浮萍、麻黄。③营分用连翘、竹叶。④血分用白茅根、芦根（鲜品最好）。卫气营血各个阶段都可以用青蒿。