第二章 头痛诊断思路

头痛诊断思路流程图

*根据中华医学会神经病学分会《头痛分类和诊断专家共识》意见修改［1-2］

头痛是临床上最为常见的主诉症状之一，全球发病率高。它可能源于某种原发的头痛病，也可能是多种疾病的临床表现，不同病因导致其治疗与预后截然不同。有的继发性头痛还可能涉及多学科，甚至掩盖其原发疾病的特征性症状，导致其他专科医师未能重视或识别。大多数头痛疾病的诊断主要依靠临床表现而非辅助检查。因此，很大一部分患者未能得到准确和及时的诊断，从而接受了不必要的检查和无效的治疗。

国际头痛学会于2018年颁布了第3版《头痛疾病的国际分类》（The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, ICHD-III）［3］。该分类和诊断标准对主要的头痛疾病类型给出了描述性的定义和操作性强的诊断标准，目前在国际上被广泛接受，成为头痛疾病分类和诊断的国际规范。本文结合ICHD-III分类诊断，阐述如何通过病史询问、体格检查和辅助检查，识别原发性和继发性头痛，最终完成头痛的病因诊断。