认知行为疗法:会谈技能与咨询现场
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1.6.1 技能解析

心理咨询是在现实生活中进行的,来访者在现实生活中发生的事情既可能对心理问题的解决起着积极的促进作用,也可能起着消极的阻碍作用。对考试焦虑症来访者而言,如果考试成绩不错,有显著进步,考试焦虑就不明显;相反,如果考试成绩差,有很大退步,考试焦虑可能就会很明显。

不仅如此,来访者在现实生活中发生的事情,既有可能是问题的具体体现,也有可能是问题出现好转的体现。比如,对因为夫妻关系问题而来的来访者而言,上周夫妻二人因为辅导孩子作业而发生争执,配偶负气离家出走。这样的情形就是夫妻关系存在问题的具体表现。而配偶为来访者生日而精心选购礼物的事情则可以视为夫妻关系有所改善的证据。

由此可知,咨询师为了评估心理咨询进展、了解来访者面临的问题和挑战、协助处理来访者所面临的现实生活情形,有必要获取来访者的最新信息。比如,咨询师可以这样问:“在过去一周里,你的生活中都发生了什么事情,你能简单地说一说吗?”

咨询师请来访者报告最近一周(即上次离开咨询室到这次来到咨询室期间。当然,在实际咨询安排中可能不是刚好一周时间)的生活中所发生的事情时,有可能出现以下两种情形。

第一,表述过于详细,来访者详细交代事情的来龙去脉。如果是这样的话,就会消耗大量时间,影响后面的会谈安排,对此,咨询师要明示对方只要说明事情标题即可,不用交代过多细节。

第二,报告的事情都是负面的、消极的,没有正面的或积极的内容。主要原因是许多来访者习惯于“选择性负面关注”,眼睛里只能看见负面的、消极的事情,看不见正面的、积极的事情。咨询师在来访者报告完负面事情之后要补充询问:“上周你的生活中发生了哪些正面的、积极的事情?我的意思是指那些和过去相比有所改善的事情,或者是得到肯定的事情。”这样询问可以发挥纠正“选择性负面关注”认知方式的作用。咨询师需要有意识地纠正这样的认知方式,仅靠一次到两次正面关注询问是不够的,以后还要继续这样询问。

来访者提到的上周发生的事情,特别是负面的事情,可能正是其心理问题的具体表现。咨询师就可以将其列入今天的会谈议程。比如,有考试焦虑的来访者在上周的考试中失利了,有夫妻关系问题的来访者与配偶发生了争执。类似的问题都需要列入会谈议程。