序二

郭启煜

中国人民解放军总医院第六医学中心内分泌科主任医师，教授，研究生导师

中国老年保健协会糖尿病专业委员会副主任委员

中国医师协会内分泌代谢科医师分会第一、二届委员

北京糖尿病防治协会理事

文解要出书了，这原本是预料之中的事，因为我知道在过去的十余年间，他写了大量关于糖尿病的文章，其中有很多篇我都读过，印象颇深。把这些文字梳理成册、编辑出版，是水到渠成的事情，但当我听到这一消息的时候还是略感意外的，诧异于这顺理成章之事他竟然拖了这么久。

无论如何，我发自内心地为他感到高兴。

文解托我为新书写序，我欣然应允。

翻看着那些或熟悉或陌生的书稿，我的心情难以平复。那一个个鲜活的故事既让我兴奋，也让我感动。我常常会有一种错觉，感觉我正坐在我的诊室里面，故事里的主人公就坐在我的对面，平静或焦虑地讲述着他们自己的故事。这些故事有长有短，有悔恨有欣慰，有教训有反思，或跌宕起伏，或静若止水。

毫无疑问，我是非常喜欢这种氛围的。面对面听患者讲述他们自己的故事，是我临床工作的一个非常重要的组成部分。我一直认为，患者的故事弥足珍贵，故事中的很多元素常常会成为我们临床决策的重要依据。在循证医学备受推崇的时代，我坚定地认为，来自患者的故事与经验同样也是重要的循证线索。对于内分泌科的医生来说，多倾听患者的故事，加强与患者的沟通，提升患者的参与感，是有效控制糖尿病人群扩大的不二选择。

随着生活水平的逐步提高，中国糖尿病的患病率与患病人数与日俱增。糖尿病对人体的危害主要来自血糖水平升高所导致的各种慢性并发症，包括大血管并发症与微血管并发症，它们可对心、脑、肾、眼等人体诸多重要脏器造成损害。糖尿病导致的各种慢性并发症已经成为中国居民残疾与死亡的重要原因之一。糖尿病已经成为中国最重要的公共卫生问题之一。毫无疑问，糖尿病是中国当代慢性病防控的基础与重点，我们必须直面来自糖尿病的严峻挑战，积极做好糖尿病防控工作。

糖尿病的治疗不是普通意义上的治疗。糖尿病的治疗属于预防性治疗。糖尿病治疗的核心目的就在于预防并发症——防止或延缓这些并发症的发生与发展，降低其致残率和致死率。糖尿病的治疗也是没有疗程概念的，如果说有，那就是患者的余生。对糖尿病的治疗往往需要持续终身，是糖尿病患者一辈子的“事业”。而且对于糖尿病患者来说，糖尿病的治疗主要是在医院之外进行的，是以患者为主体的，是全天候的。因此，糖尿病患者本身的行为和自我管理能力自然也就成了糖尿病治疗能否成功的关键因素。在糖尿病的治疗体系中，相关医护人员的合理诊治与持续关注固不可少，但在糖尿病的终身管理过程中，患者肯定是居于主体地位的，没有患者积极主动的参与，糖尿病的治疗是不可能取得任何成效的。

对于糖尿病患者来说，良好的血糖管理是糖尿病治疗的重中之重。只有实现良好的血糖管理才能更有效地预防与糖尿病相关的各种慢性或急性并发症发生，更大限度地降低糖尿病并发症所导致的残疾或死亡风险。实现良好的血糖管理，常常需要采取多种措施、综合管理。饮食控制、运动锻炼、药物治疗、血糖监测和糖尿病知识学习常常被称为糖尿病综合治疗的“五驾马车”。这五项措施同等重要，缺一不可。

糖尿病患者的血糖管理强调精细降糖、安全达标。要实现精细降糖，就必须充分意识到糖尿病患者血糖变化的复杂性与多样性。影响血糖变化的因素有很多，比如治疗药物的选择与剂量调整、饮食的因素、运动的方式与运动量、血糖监测条件、情绪的波动、睡眠状况等。只有兼顾好各项影响因素，才能有效地实现安全达标。安全达标才是有意义的达标，不安全的达标不仅不能使患者获益，而且往往是有害的。因为与高血糖相比，低血糖的危害更大，常可引发严重的后果。因此，要实现良好的血糖管理是非常不容易的。可以说，血糖管理不仅是一门科学，更是一门艺术。

对于医生来说，只看血糖数据显然是远远不够的，还应该努力挖掘这一串串枯燥的数字背后所隐藏的真相。因此，医生必须加强与患者之间的有效沟通，认真倾听糖尿病患者的讲述。

医生与患者对疾病的认知是不可能完全相同的。从疾病的角度来说，医生是观察者，而患者是体验者，患者在用自己的血肉之躯实实在在地体验着疾病的发展进程，真真切切地忍受着疾病给他们造成的损害。作为患者，其实他们是非常希望有人能理解他们的感受的，尤其是来自医生的理解与同情，我想，但凡有过患病经历的人都会有同感。

我们这些做医生的，只有真诚地面对患者，多倾听患者的心声，多问几个“为什么”，努力换位思考，才能真正融入患者的世界，获得患者更多的信赖。我们也只有真正进入患者的故事之中，才能走进患者的内心世界，真切地感受他们的喜怒哀乐与酸甜苦辣，准确地把握患者的情绪波动与心理变化，并及时进行疏导和抚慰，这必然会促进医患之间的互相理解，在营造更加融洽的医患关系的同时，体现更多的人文关怀。

我认为，每一个来自糖尿病患者的故事都弥足珍贵。对于其他的患者，是一种借鉴；对于医生来说，既是借鉴，更是宝贵的资源。这些源于实践的经验，朴实真切，值得借鉴。

把你们的故事讲给我们，我们洗耳恭听。

在抗击糖尿病的漫漫征途上，让我们携手并肩，砥砺同行。