二、疾病诊疗难点

MDS为血液系统疾病，临床表现可为贫血、出血和感染，缺乏特异性。本例患者病程中出现的症状以贫血、消化道出血及腹腔感染为主，非常容易与消化系统疾病混淆，容易导致误诊和漏诊。

1.辨证与分析

该患者以消化系统表现起病，且以消化系统症状为主要临床表现，反复于消化科就诊，甚至行部分小肠切除术，消化科医生会以消化科疾病为方向进行诊治。但临床过程中应该全面询问和总结病史，辨证和分析。该患者3年前诊断消化道出血，近4个月来仍有消化道出血，后出现发热、寒战、腹痛，查体提示腹膜炎体征，手术提示出血性肠梗死；再次复习病史，发现患者消化道出血前2年就出现贫血，但未进一步诊治，病程过程中出现皮疹，住院期间出现三系改变，那么，临床诊治过程中，我们也要注重疾病的发展和变化，不能讲思维只局限在消化系统疾病中，最终结合患者长期贫血、反复消化道出血、腹腔感染、出血性肠梗死、三系改变、骨髓相关检查，通过辨证和分析，最终确诊MDS。

2.一元论

患者诊治过程主要在消化科及普外科完成，前期医生只注重消化道出血或腹腔感染，而忽视长期贫血、皮疹等改变。我们应该全面分析患者长期贫血-反复消化道出血-反复皮疹-反复腹腔感染-三系改变等，积极应用一元论解释疾病的诊断和病情，而不是割裂开诊断和治疗，后者无法解决根本病因，无法明确诊断和制订最终治疗方案。