6.牙齿烂得只剩牙根了，必须拔掉吗？如果修复的话应用什么方法？

当牙齿因为龋坏、折裂等原因发生大面积牙体缺损后，医生需首先评估剩余的牙体是否有治疗价值和利用可能，并结合患者意愿，才能决定拔除还是进行根管治疗后的修复治疗（图2-11）。

对于根管治疗而言，当牙体缺损的程度影响到根管治疗的效果，比如后牙出现了根分叉病变，或者出现根裂等情况，根管治疗无法保证治疗效果时，便不再需要继续治疗，而应选择拔除。

若根管治疗可以顺利完成，则评估剩余的牙体组织是否能为牙冠的修复提供条件。当剩余的可利用牙体组织高度不足，无法形成足够的全冠固位形时，通常需要桩核来为最终的全冠修复体提供支持和固位，即桩核冠修复。牙体缺损的患牙经根管治疗后，应对剩余牙体结构的力学性能进行充分评估。考虑到余留牙体经全冠预备后轴壁的量会明显减少，最终缺损范围应包括原有缺损区域、开髓孔大小及全冠牙体预备量，以此作为选择修复体的依据。原则上所剩余的可利用牙体组织轴壁厚度不少于1mm，龈高度不少于1.5mm，才能保证足够的抗力需求。此外，当剩余牙体组织不能满足桩核冠修复的要求时，还可以采用牙冠延长术的方式降低龈缘位置，暴露健康的牙齿结构，使临床牙冠延长，从而有利于牙齿的修复。

图2-11　不同牙体缺损情况的处理

当然，牙冠延长术也存在一定的禁忌证，比如牙根过短、冠根比失调者；牙齿折断达龈下过多，为暴露牙齿断缘做骨切除术后，剩余的牙槽骨高度不足以支持牙齿行使功能者；为暴露牙齿断缘需切除的牙槽骨过多，会导致与邻牙不协调或明显损害邻牙者。

综上所述，当牙齿烂得只剩下牙根，在拔牙之前应该先考虑牙齿能否进行完善的根管治疗，剩余牙体组织能否为桩核冠提供条件，牙根是否能行牙冠延长术。在上述答案是否定的情况下，才能说该牙根没有保留价值，考虑拔掉。