4.什么是全冠修复？牙冠有哪些种类？怎样选择？

全冠是牙体缺损修复最常见的一种修复体，覆盖全部牙冠表面，可以用来修复缺损牙齿的形态、功能和美观，还可以用作固定义齿的固位体。它可以提供在一定条件下最大的固位力。以前由于受到材料的限制，全冠修复往往需要磨除大量的健康牙体组织，但是随着材料技术的发展，全冠修复的磨牙量越来越少，越来越微创。所以，牙体缺损过大，牙冠剩余牙体组织薄弱时首选全冠修复。特别是根管治疗后的后牙，常进行冠修复防止患牙纵折，延长其使用寿命。牙冠的种类有金属冠、金属烤瓷冠、全瓷冠（图2-9）。

图2-9　冠的种类

A.金属冠　B.金属烤瓷冠　C.全瓷冠

金属是最早用于制作牙冠的材料。铸造金属冠根据牙齿形态制作，按所用金属的不同分为镍铬合金冠、钴铬合金冠、钛合金冠、纯钛冠、黄金冠。金属冠强度高，价格较低（除外黄金冠），但因其颜色的问题仅能应用于后牙，还易造成对颌牙齿的过度磨耗。黄金冠因其良好的延展性可以获得理想的密合性，且硬度适中，对颌牙齿的磨耗较少，是铸造金属冠的最佳材料。除了铸造技术外，CAD/CAM切削、3D打印等也可进行金属冠的制作。

金属烤瓷冠就是常说的“烤瓷牙”，不仅能保护牙齿，而且颜色逼真自然，克服了金属冠颜色差的缺点，可以应用于前牙和后牙的修复。烤瓷是一种制作工艺，在很薄的金属底冠，高温烧结牙色仿真陶瓷材料。烤瓷冠金属内冠的材料有镍铬合金、钴铬合金、钛合金、纯钛、金合金等。无论哪种烤瓷冠，光线无法通过不透光的金属内冠，所以金属烤瓷冠虽然也可以做到很好的颜色，但永远不能达到像天然牙一样半透明的光学效果。因此，如果想达到更好的美学效果，就要选择全瓷材料。

全瓷冠是目前美学效果最佳的牙冠修复材料，常见的有玻璃陶瓷、氧化铝基全瓷冠和氧化锆基全瓷冠。玻璃陶瓷是半透明效果最好的全瓷材料，但是强度有限，常用于制作前牙单冠、瓷贴面等，适合前牙等美学要求较高的牙。目前，氧化铝基和氧化锆基陶瓷的强度有了大幅度的提高，但是半透明性又有所下降，因此只用于制作内冠，而后烧结牙色饰瓷达到美观和强度俱佳的效果，美观效果仍明显好于金属内冠的烤瓷冠。

综上所述，从美学角度讲，全瓷冠＞烤瓷冠＞金属冠，并且金属冠只能用于后牙的修复。强度方面，玻璃陶瓷修复体较弱，仅能进行前牙或单冠的修复，除此以外的全瓷冠、金属冠、烤瓷冠均具有足够的强度。加工精度方面，全瓷冠优于烤瓷冠和金属冠，但价格上，全瓷冠＞烤瓷冠＞金属冠（使用黄金的修复体除外）。因此，患者应该根据修复体的牙位、美学诉求和经济状况进行合理的选择。