什么？肺还能笑炸

胸外科　贺　未

我们先来看一位年轻人的经历。从江西来北京创业的青年程序员小冯，瘦高、帅气。经过一连数夜的忙碌，小冯终于把程序调好，他和几个老乡围坐在一起，决定玩会儿斗地主好好地放松一下。

打牌不像写程序，除了技术，还需要运气，越打越停不下来。

又一轮抓牌开始了，随着手里纸牌的增加，小冯不自觉地加快了呼吸，瞳孔放大，手也开始微微地颤抖，他仿佛能听到自己“咚咚、咚咚”的心跳声——一手的好牌，终于可以翻身了。

毫无悬念，老乡们基本没有喘息的机会，小冯一张接着一张地出着牌。“炸弹！”小冯高喊，随即甩出手里最后的四张牌，然后头向后仰，狂笑起来。

接下来的事情出乎老乡们的意料，只见小冯继续后仰，“嘭”的一声，连人带椅子一起仰面翻倒在地上，还蹬翻了牌桌。接着，小冯开始喘粗气，好像气不够用似的。他用手捂住胸口，从牙缝里挤出两个字：“胸闷。”

老乡们立刻打车把小冯送往医院。当看到车窗外“北医三院”几个字，小冯再也撑不住，闭上了眼睛……

平时身体像牛一样强壮的小冯到底怎么了？

“小冯的肺笑炸了。”按医学术语，小冯得了自发性气胸。这是一种严重危及生命的急症。

什么是自发性气胸

我们都骑过自行车，自行车的车胎分为内胎和外胎。我们的呼吸系统就像自行车胎，肺就是内胎，吸气时内胎充气，呼气时内胎缩小，里面的气体经口呼出。外面摸得着的硬质胸廓好比外胎，内、外胎间有间隙，就是医学上讲的胸膜腔。像自行车胎正常时内胎、外胎贴在一起一样，肺和胸廓也是贴在一起的，胸膜腔仅有很少量液体。气胸就是胸膜腔进气了，小冯这种情况就是肺破了，就好比内胎破了，气漏到内外胎之间。

就像前面说的，一般来说，我们吸气时气进到肺里，呼气时气再从嘴出去。小冯这种情况是：气吸到肺里以后，又从肺上的破口到了胸腔里，然后就积在那里。吸气越多，胸腔里积的气就越多，“外胎”是硬的，所以最后气体把胸腔的位置都占了，肺就没有地方膨胀了，也就吸不进去气了。

正常人都是左、右两个肺同时工作，如果一侧的肺不能进气了，只剩下一个肺工作，自然会出问题。

为什么会出现自发性气胸

医学研究发现，出现自发性气胸的大部分原因和患者体型瘦高有关。也就是人青春期时身高增加明显，肺尖部被拉薄，容易形成肺大疱。就像皮肤烫伤了起的水泡容易被蹭破一样，肺大疱也比正常的肺组织容易破裂。只不过，水泡破了漏水，肺大疱破了漏气，于是肺里的气漏到了胸腔里。

一般来说，当肺突然被充气时，也就是在突然深呼吸时可能会出现肺大疱破裂。比如咳嗽、大笑、跑步、游泳等，都是诱发气胸的因素。当然，也有不少患者是“躺枪”的，他们可能并没有明显的诱因，或许体型也不瘦高，但也发生了自发性气胸。

自发性气胸的治疗

从治疗上来讲，首先要把胸腔的气体及时引流出来，解除对肺的压迫，让患者恢复正常的呼吸。接着，一部分患者的肺上的破口是可以自己长好的，就像皮肤破了会自己长好一样，气胸就算恢复了；另一部分患者则需要通过手术切除肺大疱，修补漏气。

现在外科采用的手术方法，都是胸腔镜微创的方法。胸腔镜就是打个孔，塞个摄像头，取代了以前开大口的方法。除了生命危险，自发性气胸的另一个问题就是会复发，而胸腔镜手术是降低复发率的重要手段。

故事继续，回到刚才的故事。因为呼吸衰竭，小冯被送到抢救室。胸外科大夫为他做了胸腔闭式引流。

随着胸膜腔里气体的引出，小冯的肺有了膨胀的空间，不到1个小时，随着呼吸功能的恢复，小冯清醒了过来。由于小冯的肺大疱破口不能自己长好，我们给小冯做了胸腔镜气胸手术，小冯恢复良好。

半年后，我们随访小冯，身为“码农”的他工作依旧繁忙，依然爱斗地主，但少有空闲时间。虽然打牌曾经出了状况，他却依然喜欢和朋友们坐在一起，这种欢乐是虚拟棋牌室所不能替代的，而且他非常注意自己的身体，他的肺也不会再笑炸了。