咳嗽性晕厥应去呼吸科排查

呼吸内科　伍　蕊

周先生是一名司机，前不久他在驾驶过程中突然剧烈咳嗽不止，还没来得及把车停到路边就不省人事，晕厥过去。车子撞向路边的柱子，周先生被撞得头破血流，被送去急诊救治。经过心电图、心脏超声、头颅CT、头颅磁共振、血糖及血常规等一系列检查，结果均未见异常。最后去呼吸科就诊，做了肺功能检查，这才确定是哮喘引发的急性气道痉挛所致。

每个人可能都出现过咳嗽的症状，但因咳嗽导致晕厥却不多见。因剧烈咳嗽后如出现头晕、无力、胸闷、气紧、脑供血不足，轻者容易站立时发生跌倒，意识丧失；严重者有面肌及四肢抽搐、面色发绀等；较严重者则会因大脑和心脏缺血，产生晕厥现象。如果晕厥发生时，患者正在驾驶车辆，或是正在过马路、登山、爬楼梯……则极易发生意外伤害。

咳嗽性晕厥的发病机制，一般认为可能是剧烈咳嗽时胸腔内压力突然增高，阻碍静脉血回流，使心排血量减少，导致脑缺血而出现晕厥；或者是迅速升高的胸膜腔内压间接产生颅内压升高而增加血管阻力所致。有人认为，此种晕厥可能是咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生一种震荡样刺激引起的。此外，还有学者认为，来自喉或颈动脉窦的迷走神经冲动抑制心脏，造成脑缺血引起晕厥。

晕厥发生的原因有很多种，可以是低血压性晕厥、心源性晕厥、脑血管性晕厥，而咳嗽性晕厥属于低血压性晕厥的一种。心源性晕厥比较常见和凶险。近些年心内科的患者教育做得很充足，患者发生晕厥往往十分紧张和重视，前去心内科就诊，做了大量检查未见异常。最后，医生了解到患者晕厥前有剧烈咳嗽，才建议患者去呼吸科排查。经肺功能检查，才发现是咳嗽变异性哮喘导致的咳嗽性晕厥。所以，特别提醒，患者要对这一疾病要有一定的了解，当剧烈咳嗽后出现晕厥，经常规检查未见异常，应进行呼吸科疾病的排查。