哮喘患者日常应记住3组“红绿灯”

呼吸内科　伍　蕊

支气管哮喘（简称哮喘）是世界范围内严重威胁公众健康的主要慢性疾病，被世界卫生组织列为四大顽症之一。粗略估计，在我国有近2000万哮喘患者，并且近些年该病的发病率有上升趋势。

随着基础研究、药物研究和临床研究的进步，人们对哮喘本质、治疗方案和预防方法等都有了更深入的认识，同时也很大程度提高了临床治疗的效果。尽管哮喘不能根治，但绝大多数哮喘患者（80%以上）可以通过规范的治疗、管理，达到临床完全或良好控制，可以与正常人一样地生活和工作。但由于哮喘是慢性疾病，大多数患者是在家中接受长期治疗的。因此，哮喘患者如何当好自己的健康管家，学会自我管理显得尤为重要。

哮喘患者自我监测管理尤其应该重视哮喘日记的建立。

哮喘日记的建立

要记住3组“红绿灯”，以帮助患者及早发现发作先兆、及早就诊治疗为目的，为医师给患者制订个性化升降级治疗方案提供依据。

绿灯：

至少3个月以上，可以考虑降级治疗。

黄灯：

在自己可控范围内可自行调整［祛除诱因，临时增加β2受体激动剂1～2喷，4～6小时可重复1次，24小时内最多不宜超过8喷。或增加布地奈德/福莫特罗（160μg/4.5μg）1～2吸，每日不超过6吸或口服小剂量激素如泼尼松0.5～1mg/kg，每天顿服或增加其他控制药物］，若症状仍无改善，需要和医师沟通调整治疗。

红灯：

需要第一时间就诊，避免急性事件（急诊、住院，甚至危及生命安全）的发生。

日记卡的记录内容包括以下几项。

哮喘日记示意图

（1）症状：

每日记录日间和夜间有无出现胸闷、咳嗽等不适症状，不适症状是否导致活动受限，不适症状出现的次数、诱发因素以及缓解方式（脱离环境自行缓解/使用急救药物）。

每4周做1次ACT评分，评估当月症状是控制（绿灯）、部分控制（黄灯）还是未控制（红灯）。

（2）PEF（呼气峰流速）测定：

每天晨起和睡前做。每次做3遍，取最好值记录，计算PEF日变异率。PEF日变异率计算公式如下。

PEF日变异率 =（最高值-最低值）/0.5（最高值+最低值）×100%

（3）FENO测定：

每3个月配合肺通气功能综合评估哮喘的控制情况，可为指导升降级治疗提供依据。