第三节　二羧酸类及酸酐类

乙二酸

【概述】

乙二酸（ethanedioic acid）又名草酸（oxalic acid），为无色透明晶体或粉末，溶于乙醇，在较高温度下，分解为二氧化碳、一氧化碳、甲酸和水。工业上用于漂白、金属抛光、除锈和化学合成。可经呼吸道、消化道及皮肤侵入人体。有腐蚀性，对皮肤和黏膜有刺激性，吸入蒸气、粉尘会引起中毒，大鼠经口LD507500mg/kg，成人最低致死量为71mg/kg。在体内，乙二酸与钙离子结合形成草酸钙，而影响钙代谢，使血钙降低，导致心脏和神经系统功能障碍。草酸钙沉积于肾小管可致肾损害。

【临床表现】

1.呼吸和皮肤接触主要发生皮肤、眼和呼吸道的刺激和腐蚀症状。

2.口服摄入后，可出现口、咽和胸骨后灼烧感、吞咽困难、口干、烦躁、口腔和咽部红肿及溃烂，上腹疼痛、频繁呕吐，常见血性呕吐物、便血、血压下降、呼吸变慢。可引起血钙降低，出现牙关紧闭、肌肉颤动，尤其是颈部肌肉抽搐，四肢发麻疼痛，腱反射亢进，并可有肠和踝阵挛，严重者呈惊厥和昏迷。出现少尿、无尿和肾功能衰竭，尿中有蛋白、红细胞、白细胞、血红蛋白和乙二酸结晶。极严重者可在口服后0.5～1小时内因休克而死亡，也可于数小时至数天后死于急性肾功能衰竭或心力衰竭。

【诊断要点】

根据短时间内大量乙二酸接触史，出现皮肤、眼和呼吸道的刺激和腐蚀症状，或血钙降低、心脏和神经系统功能障碍及肾脏损害等临床表现，在排除其他病因后，可诊断为急性中毒。生物样品中如检测血钙降低、尿草酸结晶等，对诊断有参考价值，有助于鉴别诊断。

【处理原则】

1.口服后尽快用清水洗胃，然后口服牛奶、蛋清等保护胃肠道黏膜。

2.出现低钙血症时，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射，根据病情可重复注射。

3.注意及时纠正酸中毒和防止肾脏损害。

4.其他对症治疗。

其他二羧酸类化合物

详见表2-10-3。

乙酸酐

【概述】

乙酸酐（acetic anhydride）又名醋酐（ethanoic anhydrate）、乙酰醚（acetylether）、乙酰化氧（acetyloxide），为无色液体，具冲鼻醋味，溶于醇、氯仿和乙醚。遇热、明火、氧化剂可引起燃烧、爆炸。加热分解，放出有毒烟。工业上用于生产乙酰化合物。可经皮肤、消化道和呼吸道侵入。乙酸酐急性毒性属低毒，LD50为1780mg/kg（大鼠经口），4ml/kg（兔经皮），大鼠吸入LC50为1000ppm/4h。动物吸入可发生肺水肿，经口可发生消化道溃疡、穿孔和肾功能衰竭。偶有皮肤过敏。

【临床表现】

1.口服者可致口腔和消化道糜烂、腐蚀性胃肠炎、腹泻、便血、休克而死亡。

2.眼和皮肤直接接触液体，可致化学性灼伤。

3.吸入中毒者，可引起呼吸道刺激症状，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难。

国内报道1例口服1小瓶本品后出现腹痛、呕吐咖啡样液体、伴黑紫色尿，后少尿、无尿，化验见血红蛋白尿，血尿素氮18mmol/L，肌酐119μmol/L，CO240mmol/L。抢救无效于17小时后死亡。可能本品在体内产生乙酸，引起溶血而导致肾功能衰竭。国外报道一例患者职业性接触本品后引起灼伤，1.5小时后发生肺损伤，24小时内发生肺水肿。最后因两侧气胸和支气管肺瘘而死亡。

【诊断要点】

根据短时间内大量乙酸酐接触史，出现皮肤、眼和呼吸道的刺激症状，或口服后致口腔和消化道损伤等临床表现，在排除其他病因后，可诊断为急性中毒。

【处理原则】

对症处理。

其他酸酐化合物

详见表2-10-4。