四、伤害金字塔

衡量伤害的流行状况，包括致死性伤害情况和非致死性伤害流行情况。而这两者通常被形象地描绘成金字塔（图3-5），该概念来自Heinrich于20世纪30年代开展的职业伤害预防研究。金字塔的大小和形状反映了不同类型伤害的严重程度和性质。伤害研究者常用其作为依据，描述各类伤害造成的后果和负担，从而判断伤害干预的优先领域，制定伤害干预方案。

图3-5　伤害金字塔

引自：World Health Organization.Injuries and violence：the facts 2014.

金字塔每层的宽度代表了伤害的发生数量，每层的排列位置代表了伤害的相对严重程度。通常情况下，塔尖表示数量相对较少的致死性伤害，金字塔越宽、越靠底部的部分代表了数量越多、严重程度越低的伤害。

对于某些伤害类型，金字塔的外形可能不是典型的正三角形（类型A），可能是上宽下窄的倒三角形（类型C）或者上比下略窄的梯形（类型B）（图3-6）。以美国密苏里州和内布拉斯加州伤害负担研究为例，1996—1998年三年时间内跌倒造成的死亡有1 498人，住院治疗有62 784人，急诊就诊有465 800人，意味着每1人死于跌倒，就有42人因跌倒住院治疗，311人因跌倒进入急诊室就诊；而对于火器伤，则有2 797人死亡、1 982人住院治疗、4 201人急诊就诊，伤害死亡人数∶住院人数∶急诊就诊人数≈1∶1∶2（图3-7）。

图3-6　伤害金字塔常见类型

引自Wadman M C，Muelleman R L，Coto JA，et al.The pyramid of injury：using ecodes to accurately describe the burden of injury.Annals of Emergency Medicine，2003，42（4）：468-478.http：//dx.doi.org/10.1067/S0196-0644（03）00489-X.

图3-7　伤害金字塔示例

引自Wadman M C，Muelleman R L，Coto JA，et al.The pyramid of injury：using ecodes to accurately describe the burden of injury，Annals of Emergency Medicine，2003，42（4）：468-478.http：//dx.doi.org/10.1067/S0196-0644（03）00489-X.

通过伤害金字塔展示伤害流行状况时有两点需要重视。第一，伤害资料的可获得程度通常与病例的严重程度成正比，和病例发生频率成反比。在人口统计系统发达的国家，信息较多的是相对发生少的伤害死亡的情况，住院病人的信息相对少一些，而很少需要医疗处理的病例的信息更不易获取。尽管获取信息的难易程度可能对处理问题的优先顺序存在影响，但是从人类和经济角度来看，不应该低估严重程度较轻的伤害的重要性。第二，金字塔可以反映不同严重程度伤害的比例，但由于没有直接统一的测量标准，在实际研究时应考虑严重程度可能受到一些因素的影响，比如不同医疗机构对严重程度的临床判断标准可能不同，又如同一病例在不同经济和其他因素条件下可能接受的服务类型不同，所获得的医疗服务通常取决于医疗水平，而经济和其他因素往往随时间和地点的不同发生改变，从而导致医疗水平的变化。