三、社会生态学模型和伤害冰山生态学理论

哈顿矩阵主要通过描述能量转移和伤害发生的时间和地点探索伤害发生的原因，并强调了改善环境因素在预防伤害发生方面的重要作用。而社会生态学模型则重点关注个体和相关因素之间的相互作用，用以分析伤害和暴力产生的原因，从而指导干预方法的设计。

（一）社会生态学模型

生态学模型的概念可以追溯到20世纪初，Park、Burgess和Mckenzie提出了“人类生态”的概念，将植物和动物的生态学模式外推到人类，从而研究人类群体与环境因素的关系。Edward Rogers等人首次在公共卫生领域推广生态学模型的概念和应用。此后，Moos等人将社会生态学模型应用于改善人类与健康相关的行为。McGinnis等人甚至尝试了估算早死的归因，遗传易感性因素占30%，社会因素占15%，环境因素占5%，行为因素占40%，缺乏医疗条件占10%，从而判断最有效的干预是多层面、多维度、多因素的干预。Stokols等人在开展健康促进项目时，在伤害预防方面考虑了个体与物理和社会环境的交互作用。

社会生态学模型尤其适合用于理解暴力产生的原因，其认为暴力是受到个人和家庭、社区、社会、文化、经济背景等多重因素影响的行为产物，并探究了多种相关因素之间的关系。其在20世纪70年代首次应用于研究儿童虐待，后应用于研究青年人暴力，近年来更多地应用在理解亲密配偶暴力和老年人虐待问题。

社会生态学模型分为个人、关系、社区和社会四个层面的因素（图3-3）。模型中重叠的圆环显示出不同层次上的因素互相影响。

1.个体因素

第一层因素为个体因素，即可能影响研究对象成为遭受伤害或暴力者，或者成为施加伤害和暴力者的生物和个人历史因素，例如年龄、教育程度、收入、药物使用或滥用史等。预防这一层的因素，主要是促进预防伤害和暴力发生的相关态度、信念和行为，具体方法包括知识普及、生活技能培训等。

2.关系因素

第二层因素为关系因素，即可能影响研究对象成为遭受伤害或暴力者，或者成为施加伤害和暴力者的亲密关系，例如与亲密的同伴、伴侣和家庭成员等之间的关系，这些关系都可能影响研究对象的行为和经历。预防这一层的因素，可以通过开展以父母或家庭为中心的干预项目、同伴教育或者针对关系改善的指导性项目等，达到提高预防伤害、暴力的技能，促进健康关系的目的。

3.社区因素

第三层因素为社区因素，即研究对象社会关系产生的环境，例如学校、工作场所和社区等，这些环境的特征可能影响研究对象成为遭受伤害或暴力者，或者成为施加伤害和暴力者。预防这一层的因素，主要是改善环境，例如，减少孤立、改善经济条件、制定改善学校和工作场所环境的政策和措施等。

4.社会因素

第四层因素为社会因素，即影响伤害、暴力发生的正向或负向的整体社会环境和氛围，例如，支持以暴力作为解决冲突方式的社会规范和文化理念，或者导致社会群体之间经济或社会地位不平等的卫生、经济和教育政策等。

（二）伤害冰山生态学理论

Green和Kreuter等人还进一步提出了伤害冰山生态学理论（图3-4），旨在运用生态学模型，设计可持续发展的安全社区模式，从而达到健康促进和伤害预防的目的。伤害冰山生态学理论包括五个层面。

1.个体层面

指个体因素，包括知识、技巧、生活经历、态度和行为等。这些因素与其他环境和社会因素交互作用。

2.人际关系层面

指个体生活的物理环境和社会网络，包括家庭、朋友、同伴、同事和工友等。

3.组织层面

指商业组织、社会机构、协会、俱乐部及其他组织机构。这些机构有组织架构和规章制度，促使其成员向既定目标努力，并可以直接影响组织机构内部的物理和社会环境。与暴力的社会生态学模型相比，从社区层面分割出了组织层面，因为对于某些伤害类型和/或某些人群，组织层面的因素所起的作用十分突出，如学校环境对于儿童非常重要。

4.社区层面

包括结构和功能两方面。在结构上，社区依靠地理或管理边界范围划定。在功能上，社区更倾向于拥有相似的人员、文化、伦理、宗教或某种社会特征，其成员比较有认同感和归属感，拥有相似的价值观、标准、沟通方式和协助模式。

5.社会层面

社会指更大的系统。通常定义为有明确的政治边界，可以调节资源分配、整合并控制个体和社区发展。

伤害的发生通常由于存在的潜在影响因素被触发事件触发，而显见的个体因素加剧了潜在影响因素的负面作用。潜在影响因素可能是环境、组织或社会方面的由设计者、建造者、管理者和政治家造成并遗留下来的错误（或疏漏）。这些系统问题可能长期存在但隐而不现，直至被某个事件触发才显露出来。而显见的因素则指个体与触发事件相关的因素。

个体层面的因素，相比其他层面的因素，是显而易见的。但其仅是复杂的生态学模型中的一部分，是“冰山”浮出水面的部分，而其他环境相关重要因素都“藏在水面以下”。如果仅针对个人层面的因素进行干预，可能会和其他层面的因素相冲突，而整个系统为达到稳定，可能会排斥个人层面的改变，从而削弱个人层面因素的改善效果。Syme的研究表明，改善不健康行为非常难，如果遇到社会、文化、物理环境方面的阻力，通常很难改变。

冰山生态学模型五个层面的因素又可聚类成个体、物理环境和社会环境三个维度。而三个维度的因素在五个层面上动态交互作用着。每个层面都是在深一层面的基础上建立的，且深一层面的因素往往作用更大。如果深一层面因素没有改善，浅层的因素也很难改善。但一旦较深层面的因素得到改善，这种改善往往更能持续。

伤害和暴力是受到个体、相互关系、社会、文化和环境等复杂因素多重影响的行为产物。生态学模型指出，预防伤害和暴力需要从调整个体行为、建立健康的家庭环境、提供安全的公共场所、消除性别歧视，以及争取更大的社会、文化和经济因素几方面进行综合考虑。