第二节　血液肿瘤的临床表现

血液肿瘤的临床表现常与肿瘤异常增殖导致血细胞数量减少和/或功能受抑制密切相关，往往表现为发热、出血、贫血、骨关节疼痛、肝脾大以及淋巴结肿大，以及由血液肿瘤恶性细胞浸润全身脏器以及压迫周围组织引起的相关临床表现。

一、发热

发热是血液肿瘤最常见的症状。发热最主要的原因就是中性粒细胞缺乏或减少以及白血病细胞功能异常导致的细菌、病毒甚至真菌感染。大约10%的淋巴瘤患者可以出现肿瘤性发热，患者长期发热并且没有规律。

二、出血

出血多见于急性白血病，出血部位以皮肤、黏膜多见，表现为皮肤出血点、瘀斑、鼻出血、齿龈渗血和口腔黏膜的血泡等，严重的可以出现各种内脏出血如消化系统、呼吸系统和泌尿系统出血，甚至出现致命性的颅内出血。急性早幼粒细胞白血病出血表现更明显，常合并弥散性血管内凝血。

三、贫血

贫血也是血液肿瘤的常见症状，常常是因为骨髓中肿瘤细胞异常增殖抑制红细胞增殖，或者由于红细胞无效造血（如骨髓增生异常综合征），或者由于一些淋巴增殖性肿瘤（如T大颗粒淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等）导致的溶血性贫血。

四、肝脾大及淋巴结肿大

肝脾大及淋巴结肿大是血液肿瘤常见体征之一。急性淋巴细胞白血病的肝脾大及淋巴结肿大占90%以上；急性髓系白血病肝脾大占90%以上，而淋巴结肿大占50%以上。脾大最常见于异常细胞浸润，各种急性与慢性白血病由于幼稚细胞浸润及恶性增殖可以导致脾大，骨髓纤维化时由于脾脏髓外造血导致脾大。无痛性颈部淋巴结肿大更多见于淋巴瘤患者，淋巴结可以从黄豆大小到枣大小，中等硬度、坚韧、均匀，一般与皮肤无粘连，后期淋巴结可以互相融合。

五、骨痛

白血病细胞大量增殖，骨髓内张力增加会引起疼痛。骨痛多为隐痛和胀痛，也可出现锐痛，胸骨压痛是白血病的典型表现。多发性骨髓瘤患者骨痛多由于浆细胞异常增生浸润骨骼，造成多发性的骨质破坏，甚至病理性骨折。骨骼疼痛是多发性骨髓瘤最初期的主要症状，肿瘤细胞直接浸润关节可以导致受累关节肿胀、疼痛和活动受限。

六、皮肤病变

急性髓系白血病皮肤浸润发生率为13%，以急性单核细胞白血病最常见，可以表现为皮疹、斑疹、丘疹、肿块、溃疡、红皮病等相对特异性表现，也可以出现荨麻疹、瘙痒、多形性红斑等非特异性表现。淋巴瘤的皮肤病变发生率约占13%～53%，常见带状疱疹、疱疹性皮炎、色素沉着、鱼鳞癣、皮肌炎、黑棘皮病等表现。