【分部取穴比较】

1.古今均取上背部穴

前面已述，足太阳背俞穴可治外感发热，又治脏腑引起的内伤发热；督脉“督率诸阳”，行于背部中央；而人体上半身主持呼吸和循环功能，以输出能量为主，因而在本病古、今文献中，上背部分别为241、72穴次，同列各部的第一位，分占各自总穴次的13.53%、18.65%。可见现代比古代更重视上背部穴。就穴位而言，表1-3显示，古今均取肺俞、大椎，这是相同的；古代还取百劳、膏肓俞、四花患门，现代则取风门、身柱，这是相似的。就穴次而言，现代多取大椎穴，这也是导致现代本部百分比高于古代的原因之一。

古代取上背部穴者，如《类经图翼》载：肺俞“主泻五藏之热”。《针灸甲乙经》记：“伤寒热盛，烦呕，大椎主之。”《针方六集》称：“百劳穴在背中行第一椎陷者中”，“发热，单泻”，“应穴肺俞”。《神应经》言：“传尸骨蒸肺痿：膏肓、肺俞、四花穴。”《百证赋》道：“岁热时行，陶道复求肺俞理。”

现代取上背部穴者，如赵利冰治疗上呼吸道感染发热，用三棱针点刺大椎、肺俞，然后拔罐出血2~5ml；石志鸿等治疗小儿发热，取风池、大椎、风门、膈俞等穴，先施点穴疗法，每穴5分钟，以微汗为宜，然后予以针刺，不留针；魏晓日治疗发热，取大椎、陶道、肩井、天鼎、身柱、灵台等穴，用白虎摇头针法，不留针。

2.古今均取头面部穴

《难经·四十七难》曰：“人头者，诸阳之会也。”因此，头面部穴有泻阳清热之功，在古、今文献中分别为209、51穴次，分列各部的第二、第三位，分占各自总穴次的11.73%、13.21%，古今百分比相近。就穴位而言，古今均取百会、风池，这是相同的；现代还取水沟、印堂、风府，这些在古代则未被纳入常用穴位，不如现代。

古代取头面部穴者，如《灵枢经·热病》所取“五十九刺”是载述最早的清热专用穴组之一，其中即有“巅上一，囟会一，发际一，廉泉一，风池二，天柱二”（“巅上”当为百会，“发际”当为神庭）。又如古医籍中凡注明“泻诸阳热气”的穴位，几乎均在头部，包括百会、哑门、目窗、正营、后顶、攒竹、上星等。

现代取头面部穴者，如郭佳土治疗功能性发热，取印堂、太阳、百会、风池，用三棱针施半刺法；卢舟舟治疗小儿高热昏迷，取人中，施针刺提插捻转法；曹文钟等治疗发热，针刺风池、风府等，用捻转泻法。又如魏稼治疗流行性脑脊髓膜炎高热，针刺奇穴静脑（目内眦直上2~3分，眼眶边缘外），针入1寸，只捻转不提插，该穴亦属头面部。

3.古今均取手足部穴

《灵枢经·终始》曰：“阳受气于四末。”就生物体生长发育而言，生物体的顶端分化最为旺盛，显示出“阳主生发”之象；就人类发生学而言，与躯干相比，人体的四肢是比较晚出现的，而四肢的末部当为“阳中之阳”（本文所谓四肢末部，指腕踝以下的手足部位），故清热多取之，古、今分别为507、127穴次，分占各自总穴次的28.47%、32.90%。统计结果见表1-6。

表1-6显示，古代比现代更重视足部穴，而现代比古代更重视手部穴。就穴位而言，古今均常取合谷、涌泉、少商，这是相同的。在手阳面，古代还取后溪，现代则取十宣、商阳；在手阴面，古代还取劳宫、大陵、鱼际，现代则取四缝、中冲；在足阴面，古代还取太溪，现代则取太冲，这些是相似的（古今足阳面穴次均较低，且现代未被纳入常用部位，古今亦无穴位被纳入常用穴位）。

上述涌泉、少商、十宣、商阳、中冲均为井穴或指端穴；而合谷、后溪、劳宫、大陵、鱼际、四缝、太溪、太冲则在关节部，可见清热多取末端部和关节部穴。除了上述“阳受气于四末”之机制外，笔者又揣测，阳热之邪受人体正气所逐，往往被赶至远端，以保护核心脏腑；或滞留在关节部位的经脉曲折之处；而末端部离心最远，血流动力最小，血管管径又细，致瘀血积滞于此，产生微循环障碍，而于该两部刺灸，则可疏通经络，逐邪外出，改善循环，起到清热作用。

古代取手足部穴者，如《古今医统大全》称：合谷“治阳明热郁”。《备急千金要方》言：“热病先腰胫酸，喜渴数饮”“先取涌泉及太阳井荥”。《针灸甲乙经》载：少商主“热病象疟”，劳宫主“热病发热”。《针灸聚英》语：“身热恶寒：后溪。”“少阴发热：灸太溪。”《琼瑶神书》言：“劳宫二穴、大陵二穴：治心胸气疼浑身发热等证。”《子午流注针经》道：“鱼际为荥热汗风。”又如《灵枢经·热病》中的“五十九刺”含“两手外内侧各三，凡十二痏；五指间各一，凡八痏；足亦如此”，这些都在腕踝部以下（“五十九刺”的其余穴位则在头部）。《难经·六十八难》曰：“荥主身热。”荥穴多在掌指（跖趾）关节部。小儿推拿中的心、肝、脾、肺、肾穴是清热要穴，五穴均在手指末端。

现代取手足部穴者，如李戎介绍徐春为治疗“非典”发热经验，针刺合谷、大椎，用兴奋术，点刺少商、隐白出血；丛方方等治疗婴幼儿外感发热，取涌泉，外敷用吴茱萸、栀子、生石膏、醋调成的药糊；李秀芳治疗发热，点刺十宣放血；黄再军则用三棱针点刺少商、商阳、关冲、中冲、少泽，各出血3滴；杨景柱点刺四缝出黏液；卢舟舟点刺少商、太冲放血，针刺合谷、曲池，施提插捻转法。又如申健等针刺下都穴（手背第4、5掌缝尖上5分），顺骨间隙刺入0.5~1寸，左右捻转，得气为度，该穴亦属手部。

4.古今均取腿阳面穴

本病临床选取足三阳经穴，而该三经行于腿阳面，因此在本病古、今文献中，腿阳面分别为136、27穴次，分列各部的第四、第五位，分占各自总穴次的7.64%、6.99%，古今百分比相近。就穴位而言，古今均取足三里，这是相同的；古代还取委中、悬钟，现代则取丰隆，这有所不同。（其中委中则位于关节部。）

古代取腿阳面穴者，如《济生拔粹》载：“治风痫热病”，“针足阳明经三里二穴”。《马丹阳天星十二穴歌》道：委中可治“热病不能当”。《扁鹊神应针灸玉龙经》载：绝骨治“伤寒大热无汗”。

现代取腿阳面穴者，如孙丽峰等治疗小儿外感发热，用毫针点刺足三里、四缝穴，不留针，不一定出血，每6~8小时1次；闫继勤等治疗上消化道恶性肿瘤持续发热，取足三里，注入地塞米松；卢舟舟治疗小儿高热痰鸣，取丰隆，施针刺提插捻转法。

5.古今均取胸脘部穴

对心、肺、脾、胃等内脏疾病引起的发热，临床多取胸脘部穴，在古、今文献中，分别为131、19穴次，分列各部的第五、第七位，分占各自总穴次的7.36%、4.92%，可见古代比现代更多地选取胸脘部穴，此当古代多取其治疗胸脘部疾病引起的发热之故，而现代多用抗生素，致百分比下降。就穴位而言，古今均取中脘，这是相同的；现代还取天突，古代取之不多，这是不同的。

古今取胸脘部穴者，如唐代《千金翼方》记：“头身热，灸胃管百壮，勿针。”（“胃管”乃中脘）宋代《扁鹊心书》载：“伤寒瘥后，饮食起居劳动，则复发热”，“灸中脘五十壮”。又如清代《灸法秘传》称：“热病”，“当灸上脘”。明代《经络全书》谓：“不能食而热，可灸章门。”上脘、章门亦属胸脘部。现代郭佳土治疗功能性发热，取胸脘部天突、华盖、膻中、鸠尾、上脘、中脘、下脘等穴，用三棱针施半刺法；王秀芳等治疗小儿发热，取天突至腹中一线，用刮痧疗法。

6.古今均取臂阳面穴

手三阳经亦主阳，行于臂阳面，因此在本病古、今文献中，臂阳面分别为98、38穴次，分列各部的第九、第四（并列）位，分占各自总穴次的5.50%、9.84%，可见现代比古代更重视取臂阳面穴。就穴位而言，古今均取曲池，这是相同的；古代还取外关，现代取之不多，这是不同的。就穴次而言，现代多取曲池，致使现代本部百分比高于古代。（曲池亦位于关节部。）

古今取臂阳面穴者，如晋代《针灸甲乙经》言：“伤寒余热不尽，曲池主之。”明代《马丹阳天星十二穴歌》语：曲池主“发热更无休”。《百证赋》道：“发热仗少冲曲池之津。”《八法八穴歌》云：“伤寒自汗表烘烘，独会外关为重。”《杂病穴法（歌）》言：“一切风寒暑湿邪，头疼发热外关起。”现代赵利冰治疗上呼吸道感染发热，针刺曲池，用捻转提插泻法；吕卫东治疗发热，取曲池、合谷，行针刺捻转泻法；方剑乔等治疗内毒素致热家兔模型，针刺曲池，结果显示，其疗效明显优于针刺关元。

7.古代选取臂阴面穴

古代选取心包经、肺经等穴以清心肺之热，因此在本病古代文献中，臂阴面穴次较高，共计116穴次，列各部第七位，占古代总穴次的6.51%，常用穴为间使、列缺。如《肘后歌》道：“热多寒少用间使。”《采艾编翼》称：“间使：此穴截热。”敦煌医书《杂证方书第五种》谓：“治天行时气，热病后变成骨蒸”，“灸病人手臂内大横纹后四指”（此穴当为间使）。《肘后歌》道：“或患伤寒热未收，牙关风壅药难投，项强反张目直视，金针用意列缺求。”《扁鹊神应针灸玉龙经》载：列缺主“伤寒，发热无汗”。虽然现代也取内关、尺泽等臂阴面穴［如方红等治疗小儿发热，将生山栀研末，浸泡于70%酒精（白酒）中，取汁用面粉调制成药饼，敷于内关、涌泉穴；毕克进治疗小儿高热肺炎，取尺泽，点刺出血］，但现代取臂阴面为16穴次，列现代各部的第八位，占现代总穴次的4.15%，未被列入常用部位，不如古代。（上述列缺、尺泽则在关节部。）

8.古代选取小腹部穴

本病亦可由虚火上炎所致，治疗当取益元养阴之穴，因而古代选取小腹部共计87穴次，列古代各部的第十（并列）位，占古代总穴次的4.88%，常用穴为关元。如《吐番医疗术》记：“高烧者”，“在脐下四指之地灸三次，大便通利即愈”。《扁鹊心书》载：“虚劳咳嗽，潮热”，“急灸关元三百壮”。而现代取小腹部共15穴次，列现代各部的第九位，占现代总穴次的3.89%，未被列入常用部位，不如古代。