【辨证取穴比较】

对本病古代文献进行检索，获得若干与八纲辨证相关的内容，涉及表实热、疟热、里实热、里虚热诸型，对其进行统计，结果显示，上述各型分别为170、79、229、260穴次，可列出表1-7，并讨论于后。

1.与表实热相关

对古代文献内容进行分析，结果显示，相对其他症状而言，发热兼无汗者与本类型关系较为密切，故对其进行统计，结果显示，共涉及文献91条，合170穴次。就分部取穴而言，主要有以下特点。

（1）多取手足部穴：

前面已述，手足为四肢末部，属阳，又是邪气聚集之处，故治疗多取手足部（腕踝以下，含手阳、足阳、手阴、足阴，下同）穴，共计90穴次，占表实热总穴次的52.94%。常用穴为合谷、厉兑、前谷、阳谷、劳宫、陷谷、中冲、侠溪等，即多取手足部五输穴。如《济生拔粹》曰：“夫伤寒热病汗不出者”，“手阳明有商阳、合谷，手太阳有腕骨、阳谷，足少阳有侠溪，足阳明有厉兑，手厥阴有劳宫”。《黄帝明堂经辑校》云：“热病汗不出，陷谷主之。”《针灸甲乙经》言：“热病汗不出，狂互引癫疾，前谷主之。”《子午流注针经》道：中冲治“热病烦闷汗不出”。《针灸聚英》语：“热病汗不出：商阳、合谷、阳谷、侠溪、厉兑、劳宫、腕骨。”

在手足各部中，手阳部共计42穴次，列各部之首，十分突出，此当该部为阳中之阳的缘故。其中，合谷为原穴，共12穴次，列诸穴之首。如《济生拔粹》载：“治伤寒在表发热恶寒，头项痛，腰脊强，无汗，尺寸脉俱浮，宜刺手阳明经合谷二穴，依前法刺之，候遍体汗出即出针，此穴解表发汗大妙。”这是典型的麻黄汤证，取合谷以发汗解表，故有人称合谷为“穴中之麻黄”。

（2）多取臂阴面穴：

本类型与肺、心关系密切，而肺经、心包经等循行于臂阴面，故臂阴面达19穴次，列各部第三位，占本类型总穴次的11.18%。常用穴为孔最等，如《玉龙经·针灸歌》道：“伤寒热病身无汗，细详孔最患无妨。”又《百证赋》道：“热病汗不出，大都更接于经渠。”《医宗金鉴》谓：尺泽主“伤寒热病汗不解”。《针灸甲乙经》记：内关主“面赤皮热，热病汗不出”。上述经渠、尺泽、内关亦属臂阴面。此外，表1-7显示，古人还取臂阳面的支沟，如《采艾编翼》载：“支沟：热病不汗。”该穴为三焦经的经穴，可以疏通三焦。

（3）多取头面部穴：

头面（含颈项）属人体之阳部、上部、末部，亦为阳中之阳，该部之穴亦可治疗表实热者，共计18穴次，列各部第四位，占本类型总穴次的10.59%。常用穴为风池，该穴部位的毛孔较大，一旦开阖不慎，易遭风邪侵袭；该部汗腺亦较发达，可以分泌汗液，驱逐外邪，故治疗可取该部穴。如《诸病源候论》曰：“若壮热者，即须熨，使微汗”，“唯风池特令多，七岁以上可百壮，小儿常须谨护风池”。《素问·刺热》述：“热病始于头首者，刺项太阳而汗出止。”又如《针灸甲乙经》曰：“热病汗不出，上星主之，先取，后取天牖、风池。”“热病汗不出而苦呕，百会主之。”其中，上星、天牖、百会亦属头面（含颈项）部。

（4）多取上背部穴：

上背部穴可以宣肺发表，故亦被用于治疗本类型，共计11穴次，占本类型总穴次的6.47%。如《针灸甲乙经》叙：“热汗不出，腰背痛，大杼主之。”《铜人腧穴针灸图经》称：膈俞主“热病汗不出”。《针灸内篇》谓：灵台“治热病，温疟无汗”。但上背部各穴的次数均不够高，未被纳入表1-7中的常用穴位。

此外，就循经取穴而言，表1-7显示，治疗本类型多取手足三阳经、肺经、心包经穴，如上述各部位的常用穴中，合谷、厉兑、前谷、阳谷、风池、陷谷、支沟、侠溪属手足三阳经，孔最属肺经，劳宫、中冲属心包经。另外，《标幽赋》道“阳阳维并督带，主肩背腰腿在表之病”，故治疗表实热证亦可考虑选取奇经八脉中四条阳脉的穴位。

2.与疟热相关

本类型收录的是古代疟证发热者（排除寒重热轻，以及兼有寒、寒热者），共计51条次，合79穴次。就分部取穴而言，主要有以下特点。

（1）选取上背部穴：

本类型取上背部共16穴次，占本类型总穴次的20.25%，高于表实热者中相应的百分比6.47%，可见较表实热而言，本类型取躯干部穴次的百分比上升，即本部穴（属阴）的百分比上升。常用穴为大椎、大杼、百劳，如《针灸内篇》称：大椎“治五劳七伤，遍身发热，疟疾”。《备急千金要方》曰：“大杼，主痎疟热。”《针灸大成·治症总要》取百劳治疗疟“热多寒少”。古人或将大椎又称做大杼、百劳。

（2）选取臂阴面穴：

臂阴面共15穴次，占本类型总穴次的18.99%，高于表实热者中相应的百分比11.18%，可见较表实热而言，本类型有多取阴面穴的倾向。常用穴为间使、内关。如《玉龙歌》道：“脾家之症最可怜，有寒有热两相煎，间使二穴针泻动，热泻寒补病俱痊。”《胜玉歌》语：“五疟寒多热更多，间使大杼真妙穴。”《医宗金鉴》言：内关治“劳热疟疾审补泻，金针抽动立时宁”。

（3）选取手足部穴：

手足部共26穴次，占本类型总穴次的32.91%，低于表实热者中相应的百分比52.94%，可见手足部穴次的百分比下降，即末部穴（属阳）的百分比下降。在手足诸穴中，然谷穴次较高，其为肾经荥穴，属木，乃火之母。如《备急千金要方》语：“然谷主温疟汗出。”《医宗金鉴》载：然谷主“疝气温疟多渴热”。此外，《针灸甲乙经》言：“热疟口干，商阳主之。”《神灸经纶》称：“陷谷：温疟。”《针灸大全》谓：公孙主“疟疾大热不退”。《针灸大成》曰：京骨、大钟相配治“痢疟狂癫心胆热，背弓反手额眉棱”。上述商阳、陷谷、公孙、京骨、大钟均属手足部。其中，商阳、陷谷属阳明，阳明主热。

（4）选取胸脘部穴：

本类型又取胸脘部穴，以调腹清热补虚，共计7穴次，占本类型总穴次的8.86%，高于表实热者中相应的百分比2.35%，亦为阳邪入阴之故。常用穴为中脘等。如《针灸聚英》曰：中脘主“温疟先腹痛，先泻”。又如《扁鹊心书》载：“一人病疟月余，发热未退”，“灸命关才五七壮，胁中有气下降，三十壮全愈”。其中“命关”为经外奇穴，亦位于脘部。

《素问·刺疟》言：“温疟汗不出，为五十九刺。”即治疗本型发热可刺59个清热穴位，且它们分布于头部、胸背和四肢。

此外，就循经取穴而言，本类型多取阳经、心包经、肾经穴。与表实热者相比较，各经穴次分占各自类型总穴次的百分比如表1-8所示。

表1-8显示，疟热者胃经、大肠经、胆经穴次的相应百分比均低于表实热者，而心包经、肾经穴次的百分比均高于表实热者，膀胱经、督脉穴次的百分比亦高于表实热者，可见疟热之阳经穴百分比降低，阴经穴的百分比上升，本部穴（属阴）的百分比上升。总之，与表实热者相比，本类型取阳性穴的比例下降，而阴性穴的比例上升，此当本类型属半表半里的缘故。上述各部位的常用穴中，间使、内关属心包经，大椎（或大杼、百劳）属督脉（或膀胱经、奇穴），然谷属肾经，中脘属任脉。

3.与里实热相关

本类型收录的是古代与脏腑热、血热、骨热、诸阳气热、癫狂热等相关的条目，共计98条，合229穴次。就分部取穴而言，主要有以下特点。

（1）多取躯干部穴：

本类型之热多与脏腑相关，而脏腑与背俞穴及腹募穴相联，因此在本类型文献中，背部与胸腹部穴次较高，即躯干部穴次高，共计98穴次，占本类型总穴次的42.79%。其中，上背、胸脘、小腹、下背分别为41、28、17、12穴次，分占本类型总穴次的17.90%、12.23%、7.42%、5.24%，分别高于表实热者中相应的百分比6.47%、2.35%、0.00%、1.76%。常用穴包括背部的心俞、肺俞、肝俞、大肠俞、大椎，胸腹部的章门、上脘、天枢、关元。

古人取背部穴者，如《素问·水热穴论》曰：“五藏俞傍五，此十者，以泻五藏之热也。”《针灸大全》云：“五脏结热，吐血不已：取五脏腧穴，并血会治之，心俞二穴、肝俞二穴、脾俞二穴、肺俞二穴、肾俞二穴、膈俞二穴。”“六腑结热，血妄行不已：取六腑腧，并血会治之，胆俞二穴、胃俞二穴、小肠俞二穴、膀胱俞二穴、三焦俞二穴、大肠俞二穴。”《类经图翼》谓：大椎“能泻胸中之热及诸热气”。又《铜人腧穴针灸图经》载：风门“若频刺，泄诸阳热气”，“可灸五壮”。风门亦在背部。

古人取胸腹部穴者，如《西法针灸》记：“盲肠炎”，“右肠骨窝部作痛殊剧，恶寒发热”，“于下列之部针之：巨阙、上脘、天枢、大横、腹结、气冲、章门、承山、膀胱俞”。“腹膜炎”，“恶寒发热”，“可针之部位则如下：上脘、公孙、三里（足）、水分、内庭、章门、关元、期门、肝俞、幽门、天枢、阴都、承山”。《医学纲目》言：“三焦邪热，不嗜饮食：关元（一分，沿皮向后三分，灸）。”又如《脉经》语：“心病”，“面赤身热”，“当灸巨阙五十壮，背第五椎百壮”。其中，巨阙亦属胸腹部，而“第五椎”则在背部。

（2）多取头面部穴：

头面部共计40穴次，占本类型总穴次的17.47%，高于表实热者中相应的百分比10.59%。常用穴为百会，如《针灸集成》称：“欲泻诸阳之气，先刺百会，次引诸阳热气，使之下行，比之如开砚滴之上孔也。”又如《素问·水热穴论》谓：“头上五行行五者，以越诸阳之热逆也。”《西方子明堂灸经》记：正营、目窗、后顶均治“诸阳之热”。《针灸内篇》载：哑门“治阳气热盛”。上述穴位均在头部，可见头部穴可治“诸阳之热”，此当“人头者，诸阳之会”的缘故，致使头部穴次较高。

（3）选取手掌部穴：

手三阴经循行至手掌部，故手掌部穴可清心肺之热，共计13穴次，列本类型各部的第五位，占本类型总穴次的5.68%，常用穴为少商、劳宫、中冲（各3穴次，均未被纳入表1-7）。如《针灸聚英》道：“五脏诸家热，少商针有功。”“一身如火热”，“中冲急下针”。《太平圣惠方》治疗“肺黄”“血黄”之热，皆烙“手足心”，其中手心当为劳宫。

（4）选取末端与关节部穴：

由统计结果及文献内容可知，本类型多取末端部穴，前已述及，此当邪热被驱逐到末端部的缘故。常用穴除上述少商、中冲外，还取关冲等穴。如《玉龙歌》道：“三焦热气壅上焦，口苦舌干岂易调，针刺关冲出毒血，口生津液病俱消。”《名医类案》曰：“缪刺四肢，以泻诸阳之本，使十二经络相接而泄火邪。”

本类型又多取关节部穴，此当邪浊积滞在经脉转折部位的缘故。常用穴为尺泽等。如《针灸集成》称：“肺痈”，“身热如火”，“尺泽、太渊、内关、神门，并针刺通气，以泄毒气”。《采艾编翼》谓：“下痢，发热便闭，乃表里有实热，加三间、尺泽、大肠俞、大溪、曲泉。”《素问病机气宜保命集》曰：“大烦热，昼夜不息，刺十指间出血，谓之八关大刺。”上述尺泽、太渊、神门、三间、太溪、曲泉、“十指间”均位于关节部。

此外，就循经取穴而言，本类型多取膀胱经、督脉穴，此当背部穴清脏腑之热、头部穴泻诸阳之热的缘故；本类型亦多取胃经、任脉穴，此当该两经循行于胸腹，可清脏腑之热的缘故。上述各部位的常用穴中，心俞、肺俞、肝俞、大肠俞属膀胱经；百会、大椎属督脉；天枢属胃经；关元、上脘属任脉。此外，古人治疗本类型还取三焦经穴，以泻三焦相火。如《玉龙赋》道：“壅热盛乎三焦，关冲最宜。”《医宗金鉴》云：“外关主治藏府热。”《类经图翼》谓：支沟治“凡三焦相火炽盛”，“俱宜泻之”。上述关冲、外关、支沟均属三焦经。

4.与里虚热相关

本类型收录的主要是古代发热而虚，以及骨蒸、五蒸等内容，共计131条次，合260穴次。就分部取穴而言，主要有以下特点。

（1）多取背部与胸腹部穴：

本类型多与脏腑相关，故与里实热者相似，治疗亦多取背部（含上、下背）与胸腹部（含胸脘、小腹）穴，共计154穴次，占本类型总穴次的59.23%，高于里实热者中相应的百分比42.79%，此当躯干部穴有补虚作用的缘故。

在治疗里虚热的各部穴次中，上背部穴次尤高，共103穴次，列全身各部之首，此当古代里虚热多由肺痨所致的缘故。常用穴为四花患门、膏肓俞、肺俞、大椎、百劳、心俞，即多取背俞穴。如《东医宝鉴》曰：“骨蒸劳热，形气未脱者，灸崔氏四花穴，无有不安。”（四花患门的定位请参阅本丛书《心肺肝脾分册》中“痨瘵”一节的附篇）《续名医类案》记：“积病而多欲，遂起热兼旬，无盗汗，六脉饮食不减，此劳症之微而未深者也”，“随灸百劳、膏肓二穴”。《类经图翼》载：肺俞主“骨蒸虚劳，可灸十四壮”。《针方六集》称：大椎“骨蒸发热”“诸虚潮热”。《玉龙歌》道：“满身发热痛为虚，盗汗淋淋渐损躯，须得百劳椎骨穴，金针一刺疾俱除。”《名家灸选三编》语：“治骨蒸劳瘵”，“十一俞、章门、五俞、十四俞、四华穴，上同时下火”。其中“十一俞”当为脾俞，“五俞”当为心俞，“十四俞”当为肾俞，“四华”当为四花。

表1-7显示，本类型取小腹、下背、胸脘部均17穴次，并列为诸部之第四位。其中小腹、下背部穴有滋水降火的作用，而胸脘部穴则有健脾清热的作用。常用穴为小腹部关元，胸脘部章门（即多取腹募穴），下背部肾俞等。如《扁鹊心书》记：“一妇人伤寒瘥后转成虚劳”，“发热咳嗽，吐血少食，为灸关元二百壮”。《针灸聚英》载：“灸脐下气海、丹田、关元、中极四穴中取一穴”，治疗“羸瘦虚损，传尸骨蒸”。上述《名家灸选三编》灸肾俞“治骨蒸劳瘵”。又如《圣济总录》“治骨蒸”：“灸两肋下二穴，名章门”。《医心方》言：“五蒸病者”，“自下第三胁间下腋下空中七壮灸之”。（但章门等穴未被纳入表1-7之常用穴位。）

（2）选取腿阳面、足阴部穴：

腿阳面的胃经等穴可以养胃生津清热，足阴部的肾经等穴可以滋肾清热，因此在本类型文献中，腿阳面、足阴部分别为27、13穴次，分列各部第二、第五位。常用穴为足三里、涌泉等。如《世医得效方》语：“虚热灸足三里。”《琼瑶神书》称：“治虚损蒸劳瘵”，“提刮涌泉补要明”。又如《奇经八脉考》谓：“阴病则热，可灸照海、阳陵泉。”其中照海属足阴部，阳陵泉属腿阳面。

（3）选取臂阴面穴：

本类型多表现为心火上炎，故多取心包经穴，致使臂阴面达18穴次，列各部第三位，常用穴为内关。如《杂病穴法（歌）》道：“一切内伤内关穴，痰火积块退烦潮。”《神灸经纶》叙：“内关治劳热良。”又如《杂证方书第五种》述：“治骨蒸、瘦病，灸两手间使穴。”其中，间使亦属臂阴面。

此外，就循经取穴而言，本类型多取膀胱经、督脉穴，胃经、任脉、肾经穴，心包经穴。上述各部位的常用穴中，膏肓俞、肺俞、肾俞、心俞属膀胱经，大椎属督脉；足三里属胃经，关元属任脉，涌泉属肾经；内关属心包经；而四花患门、百劳则属经外奇穴。

现代也有根据八纲辨证取穴治疗本病者。如余丽娥治疗长期低热，针刺大椎穴，采用透天凉手法，阴虚发热配足三里、心俞；肝郁发热配太冲、三阴交；瘀血发热配膈俞、肝俞、阿是穴。徐坤三治疗气虚发热，取关元、百会，施麦粒灸或熏灸，取足三里，施针刺捻转补泻和温针灸；治疗无名热，取关元、神门，施针刺平补平泻手法，取太冲、合谷，施捻转泻法。吕桂兰等治疗小儿外感发热，开天门、推坎宫、揉太阳、运耳后高骨、拿风池、清肺经、揉肺俞为主，风寒者加推三关、揉二扇门；风热者加退六腑、推天柱骨；大便秘结加揉脐，推下七节骨。但总的来说，现代根据八纲辨证治疗本病者不多。

除上述八纲辨证外，古今发热临床还根据脏腑辨证，取相应的经脉穴位。如秦汉时期《素问·刺热》曰：“肝热病者”，“刺足厥阴、少阳”；“心热病者”，“刺手少阴、太阳”；“脾热病者”，“刺足太阴、阳明”；“肺热病者”，“刺手太阴、阳明，出血如大豆，立已”；“肾热病者”，“刺足少阴、太阳”。现代侯健等介绍孙学全治疗壮热经验，邪热壅肺取大椎、肺俞、曲池、合谷、少商等；大肠积热取天枢、上巨虚、合谷等，加十二井穴点刺出血；肝胆蕴热取期门、日月、阳陵泉、侠溪等；膀胱湿热取膀胱俞、肾俞、曲池、三阴交等；热陷心包取曲池、合谷、劳宫，加十二井、人中、大椎点刺放血，上述穴位多用针刺强刺激，针刺宜深，针刺时间宜长，日针数次。由上可见，在脏腑辨证方面，古今本病临床有相似之处。

现代本病临床还有根据症状的不同，选取不同穴位者，而在古代文献中则未见类似记载。如现代郑怀岳治疗小儿发热，取风池、大椎、曲池、合谷、十宣、耳尖，点刺出血，壮热配风府；惊厥配百会、印堂；呕泻配中脘、天枢、气海、上巨虚；咽痛配少商、哑门；喘咳痰饮配肺俞、天突、尺泽、丰隆；百日咳配肺俞、四缝、太渊；腮腺炎配角孙、局部阿是穴；神倦体虚配关元、足三里。黄选玮等治疗持续低热，取大椎（针刺拔罐放血）、风池、曲池、足三里、阴陵泉、关元，头昏加百会、人中、太冲、涌泉；腹部不适加中脘、天枢、腹八卦九宫穴；胸闷加膻中、天突；腰背痛加腰背部俞、华佗夹脊、八卦九宫；咳嗽加尺泽、孔最、鱼际、天突；儿童加印堂、四缝，据病情用针刺或加艾灸治疗。

现代本病临床又有根据西医疾病的不同，选取不同穴位者，而在古代文献中当无这样记载。如现代张笑玲治疗小儿高热，肺炎取人中、印堂、素髎、十宣、合谷、曲池、涌泉；细菌性痢疾或急性泄泻取天枢、上巨虚、下巨虚、足三里、阴陵泉；上呼吸道感染取耳穴肘、肩、颈，扁桃体炎取合谷、少商、曲池、内庭；伤食取四缝、足三里、里内庭，全部用浅刺疾出针刺法，不留针。高国巡治疗急性发热，急性细菌性痢疾取合谷、曲池，予针刺强刺激，留针30~120分钟；流感取大椎、合谷，针感分别传至腰部或肩部，不留针。