四、抗栓治疗中ICH的早期识别与诊断评估

（一）ICH的早期识别

冠心病抗栓治疗中，需密切关注可能提示ICH的相关症状与体征，PCI术后1～5天更易发生ICH，尤其需要密切观察。出现以下新发症状与体征，高度提示ICH：突然起病，头痛、头晕、呕吐，意识障碍（嗜睡或昏迷），运动和语言障碍（偏瘫、失语、言语不清），眼部症状（偏盲、眼球活动障碍、瞳孔不等大），颈项强直，大小便失禁。

（二）ICH的诊断

1.诊断标准

①急性起病；②局灶神经功能缺损症状（少数为全面神经功能缺损），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍；③头颅CT或MRI显示出血灶；④排除非血管性脑部病因。

2.病因分型

按SMASH-U病因分为：血管结构性损伤（structural vascular lesions）、药物（medication）、脑血管淀粉样变（cerebral amyloid angiopathy，CAA）、系统性疾病（systemic disease）、高血压（hypertension）和未知原因（undetermined）。SMASH-U 病因分类可行性强、接受度高，与ICH后短期、长期生存率和致死率一致相关。

3.诊断流程

ICH的诊断流程应包括如下步骤：第一步，是否为脑卒中？第二步，是否为ICH？行脑CT或MRI以明确诊断。第三步，ICH的严重程度？可根据GCS或NIHSS等量表评估。第四步，ICH的分型。

（三）ICH患者的评估

1.尽早对ICH患者进行全面评估，包括病史、一般检查、神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查。

2.ICH后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测CTA和增强CT的“点征”（spot sign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估。

3.如怀疑血管病变（如血管畸形等）、肿瘤或CAA者，可根据需要选择行CTA、CTV、增强 CT、增强 MRI、MRA、MRV、DSA、GRE-T2^*或 SWI检查，以明确诊断。

4.可应用GCS或NIHSS等量表评估病情的严重程度。