冠心病抗栓治疗合并颅内出血的防治对策

抗栓治疗（antithrombotic therapy）是冠心病治疗的重要基石，无论是慢性冠脉综合征（chronic coronary syndromes，CCS）还是急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS），不管是进行药物治疗还是经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），抗栓药物的应用始终贯穿其中，不可或缺。对于ACS及接受PCI治疗的患者，双联抗血小板治疗（阿司匹林联合P2Y₁₂受体抑制剂，dual antiplatelet therapy，DAPT）能够显著降低早期和长期不良心血管事件的发生率；ACS急性期和PCI术中应用抗凝药物能进一步减少血栓性事件的发生；冠心病合并心房颤动的患者，经常需要联合应用抗血小板药物和口服抗凝剂（oral anticoagulants，OACs），以兼顾冠脉事件和房颤所致栓塞并发症的预防。但同时抗栓治疗也是一把双刃剑，在减少血栓事件的同时，也增加了出血风险，其中，以消化道出血最为常见，颅内出血（intracerebral hemorrhage，ICH）最为严重。

单纯ICH由神经科处理即可，但如果ICH发生在ACS或PCI术后，中断抗栓治疗可能会增加血栓风险，继而引起更大的心脏问题，陷临床医师于进退两难的境地。接受抗栓治疗的冠心病患者是否更易发生ICH？如何评估冠心病患者所面临的血栓和出血风险？如何在保证充分抗栓治疗的同时，尽量减少ICH风险？如何在抗栓治疗的患者中，早期识别和诊断ICH？确诊ICH后应该做哪些方面的评估和处理？是否需要立即停用抗栓药物？应用抗血小板药物期间发生ICH，输注血小板可行吗？如果正在应用抗凝药物，是否需要给予相应的抗凝药物逆转剂？ICH急性期过后，是否可以恢复抗栓治疗？何时恢复？如何平衡重启抗栓治疗与ICH复发之间的矛盾？本文拟围绕上述问题，介绍冠心病抗栓治疗合并ICH的防治对策和研究进展。