第五节　太渊

太渊，由于脉气大会于此，博大且深而得名，又名鬼心、太泉穴。《备急千金要方》说：“太泉主胸满噭呼，胸膺痛……”太泉即太渊也。因避唐高祖名讳，故唐时改称太泉。太渊，是手太阴之脉所注为输的输土穴，阴经以输代原，故而又是手太阴肺经的原穴，肺属金，土生金，因而为肺经母穴。是脉气聚会之处，又为脉会穴。

太渊主治肺之脏病、经病、气化病，以及与肺有关的脏腑器官疾病。对改善肺脏功能，消除肺脏功能失常所产生的病理证候，具有一定功效。本穴（原穴）能泻能补，虚实皆治。虚者补其母，故肺气不足时常取母穴太渊。

【治疗范围】

1.肺、卫疾患

肺主肃降，司呼吸，为宗气出入之所，气机出入升降之枢。凡痰热蕴肺、痰浊阻肺、阴虚肺燥、邪热乘肺，致使肺失清宣肃降，气机升降出纳失常所表现的病证，以及久病气虚，劳伤过度或久咳损伤肺气，以致肺气虚弱的病变，都属本穴的治疗范围。

肺，主一身之表，外合皮毛，谓之娇脏，不耐寒热，外邪侵袭，首当其冲，因外感风寒、风热出现的体表、肺脏证候和“温邪上受，首先犯肺”出现的卫分证候，也属本穴的治疗范围。

2.同肺有关的脏腑病

肺经分别和心、肝、脾、肾经的经脉、络脉和经别互相联系。因此，肺和他脏在生理上关系密切，在病理上相互影响。如肺气壅滞或不足，影响大肠排泄则便秘，影响膀胱束约则遗尿；肺失肃降，不能通调水道则水肿。再如肝火犯肺、脾虚及肺、肺肾两亏、阴虚肺燥、心肺气虚等病理类型，均可配取本穴。

3.同肺气有关的心、血脉病

在全身具有代表性的八个特殊功能的会穴中，太渊是脉之会穴，为脉气会聚之处。《难经》云：“脉会太渊”，徐灵胎说：“太渊，属于太阴，在掌后陷中，即寸口也，肺朝百脉，故为脉会”。“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉”，肺为相傅之官，辅佐心脏主宰人体血液循行。血行脉中，周流不息，虽有心脏主宰，但还必须依赖肺气的推动和调节，才能维持其正常运行。脉会穴之所以治疗脉病，是与“肺主治节”“肺朝百脉”有关。肺气虚弱或肺气壅滞，致使心气不足，无力推动血行所表现的血脉、心、心血管病，宜取本穴施治。

4.经脉通路上的病证

用于患野和循经取穴，本穴还治疗穴位所在处的局部病和本经经脉循行通路上的肘、臂、胸、喉疾患。

【功能】

1.辨证取穴

用补法，补肺益气。类似人参、五味子、百合、炙甘草、阿胶、沙参等药的功效；用泻法，清肺宣肺，疏理肺气。类似桑白皮、瓜蒌皮、桑叶、黄芩、枇杷叶、白前、知母、麦冬、桔梗、橘红等药的功效。

2.局部取穴

用泻法，祛邪散滞，舒筋活络；用补法，有壮筋补虚之效。

【主治】

感冒、咳嗽、哮证、喘证、胸膜炎、虚劳、慢性鼻窦炎、咯血、肺痨、肺炎、百日咳、过敏性鼻炎、鼻衄、失音、喉炎、扁桃体炎、消渴、无脉症、心悸、自汗、盗汗、痿证、遗尿、脱肛、肢体麻木或疼痛或无力、手腕经筋失常、腕关节及周围软组织损伤、狭窄性腱鞘炎。

亦治心绞痛、心肌梗死、风湿性心脏病、中暑、便秘、癃闭等。

【临床应用】

1.咳嗽

取本穴，随补泻手法不同，可有清肺、宣肺、补肺之别。

（1）风寒犯肺型：

针泻太渊、大椎（加灸）、肺俞（加灸），疏散风寒，温肺止咳。

（2）风热犯肺型：

针泻太渊、合谷、天突，清热解表，宣肺止咳。

（3）痰热蕴肺型：

针泻太渊、内庭、丰隆，清热化痰，宣肺止咳。

（4）痰浊阻肺型：

针泻太渊、丰隆、阴陵泉，祛湿化痰，宣肺止咳，类似二陈汤加味之效；或针泻太渊、丰隆，补阴陵泉或脾俞，健脾祛湿，宣肺化痰。

（5）肺阴不足型：

针补太渊、复溜，金水相生，滋阴养肺。

（6）肺气不足型：

针补太渊、合谷，补益肺气，固本止咳。

（7）阴虚肺燥型：

针泻太渊、肺俞（或尺泽），补复溜，养阴清肺；或针泻太渊、内庭，补复溜，清燥润肺。

（8）肝火犯肺型：

针泻太渊、行间、肺俞或尺泽，泻肝清肺以止咳嗽。

（9）肺脾两虚型：

针补太渊、太白，或针补太渊、脾俞、太白，健脾益肺，培土生金。

2.哮证

本病责之于肺、脾、肾三脏，主要在于内外合邪，痰气交阻，闭塞气道，肺失升降之职。在发作期，其病机主要在肺，治宜祛邪宣肺、豁痰利气为主，取泻本穴用以宣肺。缓解期，予以调补，从本图治，分别治宜补肺、健脾、益肾，取补本穴以补肺。针灸临床多见缓解期患者。

（1）肺脾两虚型：

配补阴陵泉、脾俞，或配补肺俞、脾俞、太白或足三里，补益肺脾，培土生金。虚中夹实者，上方可与取泻天突、丰隆，开痰利气之法，交替施治。

（2）肺肾两虚型：

配补太溪，或针补太渊、肺俞、肾俞、太溪，补益肺肾以培其本。虚中夹实者，上方可与取泻丰隆、阴陵泉，化痰祛湿之法，交替施治。

（3）肺气亏虚型：

配补肺俞、气海，补肺固本。虚中夹实者，上方可与取泻肺俞、丰隆，宣肺化痰之法；或与取泻天突、列缺、丰隆，化痰利气之法；或与取泻阴陵泉，补足三里健脾祛湿之法，交替施治，标本兼顾，虚实并治。

3.喘证

取补本穴用以补肺。

（1）肺气不足型：

肺为气之主，肺虚则气无所主。《素问·玉机真脏论》篇所说的：“秋脉……不及则令人喘，呼吸少气而咳”，是指肺虚发喘之脉证。宜取补太渊、肺俞、气海或合谷，益气定喘。

（2）肺脾两虚型：

针补太渊、肺俞、脾俞，补益肺脾，若脾虚及肺者，针补太渊、太白、足三里，培土生金。

（3）肺肾气虚型：

针补太渊、太溪、气海，补益肺肾，益气定喘。属于肺肾俱衰，心阳亦同时衰竭以致喘逆加剧、烦躁不安、肢冷汗出、脉象浮大无根，乃属孤阳欲脱的危候，宜急补关元、气海、太溪，扶元救脱，镇摄肾气；或急补气海、关元、神门，回阳救逆，益气复脉。

4.过敏性鼻炎

多因肺气不足，卫外不固，微感风寒或风热而发。证见鼻塞不通，鼻流清涕，喷嚏时作，鼻腔发痒，并见鼻黏膜苍白和水肿，亦有兼见多汗等。取补太渊，泻曲池、上星（加灸）、迎香（或用食指肚在迎香处沿鼻唇沟上下擦动，使之发热），疏散风寒，佐以补肺；或在停发时，针补太渊、合谷，泻迎香，补肺固表，佐以宣通鼻窍。

5.失音

取肺经的太渊穴，治疗失音中喉喑。《仁斋直指方论》说：“肺为声音之门，肾为声音之根。”声音出于肺而根于肾，肺脉通会厌，肾脉挟舌本，“足少阴上系于舌，络于横骨，终于会厌”。所以，喉喑多与肺肾有关。叶天士说：“金实则无声，金破亦无声”。针灸临床多见慢性失音。凡肺燥津伤、肺气亏虚、肺肾阴虚和肺肾气虚型的喉喑，均可配取本穴。

（1）肺燥津伤型：

针泻太渊、内庭，补复溜，清肺养阴润燥。

（2）肺肾阴虚型：

针补太渊、复溜，滋补肺肾，金水相生，则水源不竭，以达补声音之门、益声音之根的目的。

（3）肺肾气虚型：

针补太渊、合谷、太溪，或补太渊、气海、太溪，补益肺肾之气，使肺肾之气充沛，则声音复常。

（4）肺气亏虚型：

补太渊、合谷、肺俞，补益肺气，以固其本。

6.消渴

根据程钟龄《医学心悟》指出的“治上消者，宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”的治则，上消和下消均可配取本穴。前者，配补复溜，泻内庭，润肺清胃；后者，针补太渊、复溜、太溪，滋肾补肺。

7.心悸

取补本穴，治疗肺气不足，无力推动血行，血行障碍，心络瘀阻或心失所养之心悸。前者，配补合谷补益肺气，以益行血，泻神门或内关通心络，共奏益气行血、祛瘀通络之效；后者，配补神门或心俞（补肺气，益心气），泻内关（通心络），共奏补心益气、通络行血之效，或配补神门、心俞，益气养心安神。

8.痿证

取本穴治疗肺热熏灼型和肺肾两虚型之痿证。

（1）肺热熏灼型：

因温邪犯肺，肺热伤津，水亏火旺，筋脉失养而成痿躄者，针泻太渊、内庭，补复溜，清热润肺，养阴柔筋。若患病时间短，不配取患野腧穴收效亦佳。

（2）肺肾两虚型：

肾藏精，精血相生，精伤不能灌溉四末，血虚不能营养筋骨。肺主气，为高清之脏，肺虚则高源化绝，化绝则水涸，水涸则不能濡润筋骨而发为痿证者，针补太渊、合谷、太溪或复溜或肾俞，补益肺肾，以益筋骨。以上辨证处方，可与患野取穴的局部疗法同时或交替施治，标本兼顾。

9.遗尿

多责之于肺、脾、肾三脏之气不足，膀胱之气不固所致。取本穴用于与肺有关的遗尿。

（1）脾肺气虚型：

即尤在泾所说的：“脾肺气虚，不能约束水道而病为不禁者。《金匮要略》所谓“上虚不能制下者也”。证见尿频量少，滴沥不禁，少腹坠胀，疲劳益甚，气短懒言，四肢倦怠，舌质淡红，脉象虚软无力，咳嗽、跳高时尿液排出等。此系肺脾气虚，下陷少腹，膀胱被下陷之气所迫，无力约束所致。针补太渊、阴陵泉、中极，益气止溺；或针补太渊、合谷、足三里，培补中气，益气升陷。

（2）肺肾气虚型：

张景岳说：“小水虽制于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。故治水必须治气，治肾者，必须治肺。”肺为水之上源，肾主化气行水，肺气虚弱，能影响于肾，肾水不足，亦能影响于肺。肺肾气虚，遗尿难愈。可针补太渊、太溪，补益肺肾；或针补太渊、太溪（或肾俞）、气海或合谷，补益肺肾之气，以约束膀胱而止遗尿。

10.肢体麻木、疼痛、无力

是指四肢或肢体某部发生麻木、疼痛、无力而言。“肺朝百脉”“脉会太渊”，人体血液循环，除由心脏主宰外，还要赖于肺气的推动和调节。肺气虚弱，无力推动血行，致使气虚血滞或气血亏虚所表现的以上症状，均可配取本穴。如气虚血滞者，针补太渊，泻三阴交，或加补合谷，益气行血。气血虚亏者，针补太渊、三阴交，或加补合谷，补益气血。

【病案举例】

例一：

王某，男，17岁，南阳地区煤炭供应站家属。1976年9月14日初诊。

主诉：

四肢痿软已月余。

现病史：

开始两下肢发软，不能站立，两天以后两上肢亦不会动，手指不能握拳持物，咀嚼障碍，食欲不振，以“传染性多发性神经炎”于8月18日收住我院内一科治疗。住院治疗二十天后病情好转，从9月1日开始四肢能活动，于14日转我科协助治疗。病房曾给予维生素B₁、维生素B₁₂、维生素B₆等内服药。

刻下症：

两上肢无力，左手发软，不能持物，两下肢酸软不能行走，左重于右，大便三天一次，尿少色黄，口干口渴，舌质红绛，舌苔黄厚，脉象细数。

辨证：

肺肾两虚，筋脉失润，发为痿证。溲黄、口干及舌苔、脉象的改变，均属阴虚有热之象。

治则：

补肺养阴，濡润筋脉。

取穴：

针补太渊、复溜。二十五至三十诊加补肩井穴，益气升举。隔一至二日针治一次。

效果：

三诊后手能端碗，下肢较前有力，能扶拐杖行走数步；六诊后左下肢走路基本正常；十诊后右上肢能上举，扶杖能行走，有时去杖也能行走，肩、肘、股、膝弯部之大筋发紧疼痛；十五诊后出院；二十四诊后能自己步行三里¹路，右膝窝强硬已不明显，两上肢能举重但无力；二十七诊后痿证基本治愈；二十八诊至三十诊巩固疗效。在针治期间，病房配用内服维生素B_l、维生素B₁₂、维生素B₆、地巴唑、山莨菪碱之类药物。

随访：

三个月后其父告知治愈未发。

例二：

黄某，男，28岁，住南阳县靳岗公社。1965年元月9日初诊。

主诉：

咽喉干强已年余，冬夏两季复发。

现病史：

一年多来，自觉咽喉部干强不适，声音低微，甚则失音，喝水湿润则舒，伴有潮热，时觉气短、腰部疼痛、咳痰等症状，脉象细数。

辨证：

此系肺虚水亏之证。肺虚则不能生水，肾水不足，不能濡润咽喉，故出现上述肺虚水亏之证。

治则：

补肺生水，滋肾养阴。

取穴：

针补太渊、复溜。

效果：

一诊后咽喉干燥发强减轻，有精神；二诊后气短及腰部酸痛减轻，咽喉较前湿润，但黎明时仍干强；三诊后原有症状基本治愈，恐复发，巩固疗效再针治一次。

【腧穴配伍】

1.太渊与肺俞配伍

太渊与肺俞穴配伍称“俞原配穴法”。太渊是肺经的原穴，又是肺经的母穴，肺俞是肺脏经气输注于背部之处。二穴都与肺脏有密切联系。两穴配补，具有补肺气、增强肺脏功能的功效；两穴配泻，具有清肺宣肺、镇咳平喘的功效。它们不仅直接治疗肺脏疾病，还治疗在病理上与肺脏功能失常有关的疾病，对改善肺脏功能有一定的作用。

2.表里原穴配伍

手太阴肺经的原穴太渊与手阳明大肠经的原穴合谷配伍，属于表里原穴配穴法。二穴配补，具有补中气、益肺气、益肺固表的作用，增强补益肺气的功效；二穴配泻，具有清宣肺气、疏卫解表的功效。

3.针补太渊

配补心俞，或加补神门，补益心肺；配泻间使或内关，理气宣肺；配补中府，补肺益气；配补太白、阴陵泉或脾俞，补益肺脾，培土生金；配补复溜，金水相生，滋阴养肺；配补太溪（或肾俞）、气海，补益肺肾之气。

4.针泻太渊

配泻行间，清肝宣肺、泻肝理肺；配泻丰隆、天突，降痰宣肺，止咳平喘；配泻丰隆、内庭，清痰降火，宣肺止咳。

5.太渊与肝、脾、肾经有关腧穴配伍

肺赖肾水滋养，津液濡润，才能发挥清肃治节之职，脾土为肺金之母，脾气虚弱，亦可导致肺气不足。因此，肺之虚证，多配补脾经有关腧穴补益脾气和肾经有关腧穴滋补肾阴。肺之实证，多由外邪侵肺、肝火犯肺和痰浊阻肺以及痰热蕴肺所致。宜配取本经和他经有关腧穴，祛逐外邪。如配泻肝经有关腧穴泻肝；配泻治痰腧穴化痰、降痰、开痰利气。

【讨论】

1.经旨浅识

参见列缺一节“经旨浅识”。

2.子母补泻法

《十二经子母穴补泻歌》说：“肺泻尺泽补太渊”。肺虚证，补本经的太渊穴，是因肺属金，本穴五行属土，土能生金，土为金之母，太渊是肺经的母穴。所以，虚者补其母，补太渊以补其肺虚证。亦可配补母经中的母穴，即脾经的土穴太白，使脾土健壮，母能饲子，也就可以补肺虚。同时，肺金亦由虚转实，即能发挥制木的作用。木既受制，则无犯于土，土亦不亏，肺金得其培本，五行得以平衡，即可收到疗效。肺实病证，取泻本经的尺泽穴，其机制详见尺泽一节【讨论】。

3.刺灸注意事项

参见列缺一节【讨论】。

4.代用穴

本穴位于肌肉浅薄之处，穴下有桡动脉，操作较为不便。使用补肺益气之法，可取补合谷穴代之；使用清肺热，泻肺实之法，可取泻尺泽穴代之。

5.历代医家经验

本穴穴处有动脉，前人根据此处动脉搏动的强弱有无，以判断死生。如《素问·气交变大论》篇说：“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪……太渊绝者，死不治。”

【歌括】

太渊掌桡横纹头，肺之病证可寻求，

输土原母脉会穴，清肺宣肺肺虚瘳，

肺之虚实补或泻，针刺四分不宜灸，

麦味参胶桑蒌皮，百合芩橘前草有。