第四节　列缺

列缺，又名童玄、腕劳。“列缺为手太阴之络穴，因肺为华盖，有垂天之象，其络自此穴别出，经气由此而至手阳明经，有裂出缺去的现象，故用会意法取用这个名词为名”（《中医杂志》1962年11期“概述腧穴的命名”）。

列缺，是手太阴肺经的腧穴、络穴；通于任脉；具有疏卫解表、宣肺利气和宣畅经气的作用，为主治肺、喉、鼻、头项、面部疾患和肺经、大肠经体表循行通路上的病变的常用穴。

【治疗范围】

1.肺卫和肺系疾患

肺，上连气管，主肃降，司呼吸，为宗气出入之所，气机出入升降之枢。外邪侵肺、痰浊阻肺、痰热蕴肺而使肺失清宣肃降，气机出入升降不利的病证，属本穴的治疗范围。肺属卫，外合皮毛，为娇脏，外邪侵袭，首当其冲。外感风邪如风寒、风热出现的肺卫和肺系证候，以及“温邪上受，首先犯肺”所出现的温病卫分证候，均属本穴的治疗范围。

“肺为水之上源”，肺主通调水道，下输膀胱。风邪外袭，肺气不降，不能通调水道下输膀胱所致的水肿，亦属本穴的治疗范围。

2.经脉通路上的病证

肺开窍于鼻，喉司纳气内通于肺。肺与大肠相表里。肺脉从肺系横出腋下，循臂下行，入寸口，手阳明之脉，起于食指，循臂上行，过肩项，上走头面。“手太阴之别，名曰列缺。起于腕上分间，并太阴之经，直入掌中，散入于鱼际”（《灵枢·经脉》），“手太阴之正，别入渊腋少阴之前，入走肺，散之大肠，上出缺盆，循喉咙，复合阳明”（《灵枢·经别》）。依其针感的走向、穴位的所在和本经经脉、经筋的循行和分布，手太阴肺经的络穴治疗外邪侵袭肺卫，或肺气壅热，或经气失畅所致的头、面、口、鼻、喉疾患，可收辨证和循经取穴双重效果。列缺还治疗肺与大肠经循行通路上的腕、臂、肘、胸胁、肩、项、头面等处的病变。

【功能】

1.辨证取穴

用泻法，疏卫解表、宣利肺气、宣通鼻窍。类似紫苏叶、荆芥、桑叶、桑白皮、菊花、牛蒡子、瓜蒌、杏仁、白前、桔梗、黄芩、苍耳子、辛夷、枇杷叶等药的功效；用补法，补肺益气。

2.局部取穴

用泻法，祛邪散滞，舒筋活络；用补法，有壮筋补虚之功。

【主治】

头痛、咳嗽、感冒、哮证、喘证、急性鼻炎、鼻渊、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、单纯性喉炎、荨麻疹、颈项强痛、狭窄性腱鞘炎、腕关节软组织损伤。

亦治面神经麻痹、水肿、落枕、腕下垂等。

【临床应用】

1.头痛

取泻本穴，主治风寒、风热和痰浊头痛。

（1）风寒头痛：

头痛项强，发热恶寒，鼻塞流涕，口不作渴，舌苔薄白，脉象浮紧。配泻风池、大椎（或加灸）、阿是穴，疏风散寒，利窍止痛。

（2）风热头痛：

头目胀痛，发热恶寒或恶风，口渴咽痛，大便色黄，舌苔薄黄，脉象浮数。配泻风池、阿是穴、合谷或曲池，疏散风热，利窍止痛。

（3）痰浊头痛：

头痛昏蒙，呕恶痰涎，胸脘满闷，纳呆食少，舌苔白腻，脉象弦滑。配泻丰隆、阴陵泉，化痰降浊，类似二陈汤加味之效。

2.咳嗽

取泻本穴，用以宣肺、止咳、解表。

（1）风寒袭肺型：

无表证者，配泻灸肺俞、风门，疏风散寒，温肺止咳。有表证者，配泻天突、大椎（加灸），疏风散寒，解表宣肺。

（2）风热犯肺型：

有表证者，配泻合谷、尺泽，可收疏风清热、宣肺止嗽之效。

（3）痰浊阻肺型：

配泻丰隆、阴陵泉，祛湿化痰，宣肺止嗽。脾失健运，聚湿生痰，痰湿壅肺所致者，配泻丰隆，补阴陵泉，健脾祛湿，化痰宣肺。

（4）痰热蕴肺型：

配泻内庭、丰隆，或配泻合谷、天突，清热化痰，宣肺止嗽。

3.感冒

感冒是病邪犯肺，卫表闭塞；或肺与肺卫同时感受外邪，使肺卫和肺失清肃所致。

（1）风寒感冒，取泻列缺，配泻大椎（加灸），散寒解表，类似麻黄汤之效。

（2）风热感冒，取泻列缺，配泻曲池，退热解表兼宣肺气。

若感冒兼见头痛或咳嗽症状明显者，可参考头痛或咳嗽有关处方配穴。

4.哮证

取泻本穴，治疗发作期之热哮和冷哮。

（1）痰热犯肺，气道不利，肺不宣降之热哮，配泻丰隆、内庭，宣肺清热，化痰利气。

（2）寒痰渍肺，气道受阻，肺不宣降之冷哮，配泻丰隆，泻灸风门、肺俞，温肺散寒，豁痰利气。如兼见风寒表邪者，配泻肺俞、大椎（加灸），类似麻黄汤加味之效。

以上处方，对于久哮肺脾气虚或肺肾两虚者禁用。特别是邪实正虚，发病哮急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫者，极易汗脱生变，更为禁用。

5.鼻渊

此病以鼻流脓涕，鼻塞，甚者头痛脑涨为主症，故又有“脑漏”之称。“鼻孔为肺之窍，其上气通于脑，下行于肺”（《疮疡经验全书》）。鼻者，肺之候，又为肺窍，手阳明之脉挟鼻孔，故肺经的络穴列缺为其常用穴。

（1）外感风热或风寒化火，热熏清窍所致者，取泻列缺、曲池（或合谷）、迎香，疏风清热，宣通鼻窍。

（2）风寒侵袭，肺窍不通所致者，取泻列缺、迎香、大椎（加灸），类似麻黄汤加味之效。

（3）胆热上移，熏蒸鼻窍所致者，取泻列缺、风池、丘墟，清泻胆火，宣通鼻窍。

6.慢性鼻炎

此病以鼻塞不通，嗅觉减退为特征。“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”（《灵枢·脉度》）。肺气不宣，则窒塞不通。取泻本穴，用以宣肺祛邪。

（1）风寒袭肺，壅塞肺窍：

取泻列缺、上星（加灸）、迎香（或用食指指肚在该穴处沿鼻唇沟上下擦动，使之发热），或取泻列缺、迎香、大椎（加灸），共奏疏散风寒、宣肺通窍之效。

（2）肺胃蕴热，复感风热：

取泻列缺、曲池、风池，祛风清热，宣肺通窍。

7.单纯性喉炎

喉咙是足少阴、阴跷脉和手太阴之经脉、经别循行之处，喉连于肺，为肺之通道，又为气机呼吸之门户。取泻通于阴跷脉、肾经的照海穴和通于任脉、肺经的列缺穴，配泻局部的廉泉和点刺肺经的井穴少商出血，治疗因外感风寒，郁而化热，或风热袭肺，肺失清肃，热邪上壅所致的喉炎，可收清热宣肺降火，以利咽喉之效。伴有外感症状者，上方减照海，可收宣肺解表、清利咽喉之效。

8.狭窄性腱鞘炎

此病是由外伤或劳损引起，中医学称“筋痹”，又称“筋凝症”。取泻本穴，可治疗桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。因损伤性炎症引起腱鞘增厚而发病者，证见腕部疼痛逐渐加重，握拳、外展时桡骨茎突剧痛，并向手指或拇指与次指及前臂放射，拇指运动无力，活动时疼痛且有摩擦感或弹响。配泻阿是穴，舒筋活络。

9.腕关节软组织损伤

取本穴主治桡侧副韧带损伤。因跌仆、劳动过度或直接暴力所致。局部肿痛，腕关节向尺偏时，桡侧患部痛重。取泻列缺、阿是穴，舒筋活血，消肿止痛。

【病案举例】

例一：

马某，男，36岁，南阳县石桥木荆社职工。1965年4月10日初诊。

主诉：

发烧、恶心呕吐已十多年，此次复发三天。

现病史：

十多年来每年夏季恶心呕吐发作一次。每因发热恶寒，全身困倦、头痛，即出现恶心呕吐，服药无效，均用点刺金津、玉液出血而收效。此次因脱衣受凉而复发。证见心内烦热，发热头痛，身困倦怠，四肢无力，恶心呕吐，口渴欲饮。体温37.9℃，舌下两旁静脉粗紫，舌红，舌苔薄黄，脉象浮数。

辨证：

胃火素盛，外感时邪，触动胃火上逆，则发生恶心呕吐。热盛伤阴，故口渴。脉象浮数，舌苔薄黄，发热头痛，均属内热夹表之象。

诊断：

感冒（内热外感）。

治则：

清热解表，泄血散热以止呕。

治疗：

初诊针泻列缺、大椎，点刺金津、玉液出血，血色黑紫；二诊（12日），上次诊后烧退，体温37.2℃，恶心呕吐已止，舌下静脉粗紫无针前明显。点刺金津、玉液，泻内庭（配透天凉，凉感走达面部和口腔部）。

随访：

1967年夏季此病复发，前来针治，告知此病经上两次针愈，两年未发。

例二：

贺某，女，60岁，601厂家属。1972年10月15日初诊。

主诉：

咽喉痛月余。

现病史：

一个多月来，咽喉疼痛，吞咽不利，口渴不欲饮，口鼻气热，鼻干无涕，食少，微咳，扁桃体肿大，舌苔薄白，脉象虚数。

既往史：

患子宫脱垂和小便失禁数年，至今未愈。

辨证：

肺热上攻，热郁喉咙。

治则：

清热宣肺。

取穴：

一诊、二诊针泻列缺、廉泉，点刺少商出血；三诊至六诊，针泻列缺、人迎。

效果：

二诊后咽喉干痛减轻，吞咽较舒；四诊后咽喉干痛、鼻干气热明显减轻；六诊治愈。

随访：

1973年7月患者针治小便失禁时告知此病未发。

例三：

董某，男，40岁，南阳县百货公司职工。1978年元月6日初诊。

主诉：

感冒已七天。

现病史：

七天来，恶寒头痛，身痛，鼻塞，耳鸣，少寐，口苦口干而渴，咳嗽吐痰，脉象浮数，体温39℃。素体阴虚火旺。因服中西药无效特来针治。

辨证：

内热外感，风寒袭表，肺卫失宣之感冒。

治则：

解表散寒，清热宣肺。

取穴：

针泻列缺、合谷、丘墟。

效果：

一诊针后即刻出汗，热退，头痛、耳鸣减轻，鼻气通，不恶寒，口不干不苦，痰少仍咳嗽；二诊治愈。

随访：

五个月后随访，未再感冒。

【腧穴功能鉴别】

1.列缺、合谷、外关、大椎、风门功能比较

它们都有解表的作用，但各有其特点，详见风门一节【腧穴功能鉴别】。

2.列缺、鱼际、少商、太渊、尺泽功能比较

它们都治肺疾患，但各有异同。

列缺穴：疏卫解表，宣利肺气；鱼际穴：清泄肺热，清利咽喉；少商穴：清利咽喉，清宣肺气；太渊穴：补肺益气，清宣肺气；尺泽穴：清泄肺热，疏卫解表。

3.列缺、风池、曲池、合谷功能比较

它们都有解表作用，但各有其特点，详见风池一节【腧穴功能鉴别】。

【腧穴配伍】

1.列缺与合谷配伍

列缺与合谷配伍称“原络配穴法”，亦称“主客配穴法”。是根据脏腑经络的表里关系配合的。二穴配泻，常用于治疗外感表证，如风寒、风热侵袭于肺或肺卫的病证。

2.列缺与照海配伍

八脉交会八穴，是指通于奇经八脉的八个腧穴。《八脉交会八穴歌》：“列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙”，《八法交会歌》：“列缺交经通照海”，《八穴配合歌》：“列缺能消照海疴”。通于任脉的列缺穴和通于阴跷脉的照海穴，通合于肺系、咽喉和胸膈，二穴配伍，主治咳嗽、胸满、咽喉不利等病证。

3.针泻列缺

配泻天突、大椎（加灸），疏散风寒，解表宣肺；配泻大椎（加灸），解表发汗，宣肺平喘，类似麻黄汤（《伤寒论》方）之效；配泻肺俞、曲池或合谷，退热解表，清宣肺气；配泻丰隆，宣肺化痰，止嗽平喘；配泻丰隆，补阴陵泉，健脾祛湿，宣肺化痰；配泻合谷、天突，清热化痰，宣肺止咳；配泻丰隆、内庭，清热宣肺、化痰利气，清热化痰、平喘降逆；配泻迎香、大椎（加灸），疏散风寒，宣通鼻窍；配泻丰隆、天突，开痰利气，宣肺平喘、止咳；配泻曲池（或合谷）、迎香，疏风清热，宣通鼻窍。

【讨论】

1.本穴针感

在不断地捻转运针的同时，其针感下行至拇指或次指，上行沿手太阴经或阳明经，循肘臂走至肩部、项部，少数病例走至颈项或胁肋部。

2.经旨浅识

《素问·刺禁论》篇指出：“刺臂太阴脉，出血多，立死。”有用三棱针点刺本穴或太渊，因刺伤动脉，出血过多，出现手指持物无力，长久方能复常。至于出血过多立死之说，可能是针具较粗，穿透了桡动脉血管壁所致。

3.针灸注意事项

（1）本穴所在处肌肉浅薄，穴下有桡动脉，一般不主张使用艾灸，更不宜用艾炷直接灸、化脓灸，以防艾火灼伤血管。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇中说：“微数之脉，慎不可灸……火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”说明灸法若用之不当，会产生不良后果。

（2）由于本穴接近桡骨及桡动脉，宜用指切押手法进针，避开血管，针尖沿爪甲缓慢刺入，以免伤及血管及骨膜。在进针或捻针时，如有刺痛或剧痛感觉，则示刺伤血管壁或骨膜，宜缓慢提针向另一方向缓慢刺入。

4.历代医家经验

列缺是主治头痛、咳嗽、哮喘等病的常用穴，被历代医家所公认。《玉龙歌》载：“寒痰咳嗽更兼风，列缺二穴最可攻”；《席弘赋》载：“列缺头痛及偏正”；《马丹阳天星十二穴治杂病歌》载：列缺善疗偏头患和痰涎壅上；《通玄指要赋》载：“咳嗽寒痰，列缺堪治”；《拦江赋》载：“头部须还寻列缺，痰涎壅塞及咽干”；《灵光赋》载：“偏正头疼泻列缺”；《杂病穴法歌》载：“喘急列缺、足三里”；《玉龙赋》载：“咳嗽风痰，太渊、列缺宜刺”；《十四经要穴主治歌》载：“列缺主治嗽寒痰，偏正头疼治自痊”；等等。

5.代用穴

本穴所在处肌肉浅薄，接近桡骨及桡动脉，操作如进针、提插等较为不便。使用疏卫解表、宣肺之法，治疗感冒、咳嗽、哮、喘和鼻、喉病证，往往取刺合谷、尺泽等有关腧穴代之。

6.八脉交会穴的治疗范围

详见公孙一节【讨论】。

7.辨证取穴治头痛

头痛是患者的一个自觉症状，出现在多种疾病中。头为诸阳之会，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上会于头。外感诸邪，内伤诸疾，都能引起头痛。针灸治疗同样是以脏腑经络学说为基础，根据病因、病位、病机、疼痛特点以及体征，运用四诊八纲，进行辨证施治，选取腧穴。若只根据《四总穴歌》的“头项寻列缺”，《十四经要穴主治歌》的“列缺……偏正头痛治自痊”和《席弘赋》中的“列缺头痛及偏正”，等等，凡是头痛患者都取列缺穴，这种不分病理类型，不加辨证分析的治疗方法，失去了整体治疗辨证取穴原则，其效果往往是不能令人满意的。本穴虽是治疗头痛的常用穴、有效穴，但并不是对所有头痛都可治疗。例如对肝阳上亢、血虚、气血双亏、肾精亏虚型之头痛，收效不佳。因为列缺偏于治疗外感头痛，对于风寒、风热和痰浊头痛收效较好。

【歌括】

肺络列缺手交叉，食指尽处桡内查，

通于任脉行肺系，宣肺利气效堪夸，

疏卫解表咳喘哮，多泻少灸五分箚。