第六节　少商

少商又名鬼信，是手太阴经的井木穴。其少商命名：“乙年阴金，少商起初运，是肺经的井穴，属乙木，肺为阴金，故所出之井，以初运为名”（《中医杂志》1962年11期“概述腧穴的命名”）。

少商是主治肺卫、神志病和咽喉疾患的常用穴。

【治疗范围】

1.喉咙病证

会厌连于气道，合声门称为喉咙。喉连气道，与肺相通，主宗气出入呼吸，为肺气之通道，肺系之所属。外感为患，咽喉常先遭其侵犯，肺脏内伤，也常影响咽喉。因此，凡外感或内伤引起的咽喉疾患，都可取施本穴。

2.神志失常病证

少商是手太阴肺经的终止穴，位于拇指爪甲根部的内侧端，是最敏感之处。用毫针捻泻或用三棱针点刺出血，具有开窍苏厥、“泄血开闭”“泻热出血”的作用，是治疗神志突变、意识昏迷、失神无知等阳实郁闭之证的急救穴。

【功能】

辨证取穴

用三棱针点刺出血豆许，开窍启闭，清利咽喉，清肺疏卫。类似梅苏丸、六神丸、通关散以及夏枯草、桔梗、连翘、郁金、山豆根、牛蒡子、板蓝根、桑叶等药的功效；用泻法或大幅度捻泻，有开窍醒志、通畅经气、清宣肺气之功。

【主治】

扁桃体炎、单纯性喉炎、咽炎、感冒、小儿肺炎、咳嗽、痄腮、昏迷、狂证、癫证、闭证、厥证、拇指麻木。

亦治鼻衄、酒渣鼻、癔病、急惊风、急喉风、百日咳等。

【临床应用】

1.扁桃体炎

取本穴点刺出血，主治外感风热型和肺胃热盛型，可收疏卫清热、宣肺利咽之效。肺阴不足型，亦可配取本穴。

（1）外感风热型：

配泻天容、合谷，或配泻翳风（患侧）、曲池，疏散风热，清利咽喉。

（2）肺胃热盛型：

配泻尺泽、内庭（或解溪或陷谷）、翳风（患侧），清肺胃之热，消肿止痛。若复感风热而发病者，上方易翳风为合谷，疏风清热，清利咽喉。

（3）阴虚火旺型：

配泻尺泽，补复溜，养阴清肺，以利咽喉。若每因感受风热而发者，配泻曲池，补复溜，疏风清热，清肺养阴。

属于肾阴不足型者，一般不主张取刺本穴施治。

2.单纯性喉炎

喉炎与中医学的“喉喑”相似，急性喉炎与暴喑相似，慢性喉炎与久喑相似。暴喑，多因邪气壅遏而致窍闭；久喑，多由肺肾精气耗损于内，内夺而喑。故张景岳说：“喑哑之病，当知虚实。实者其病在标，因窍闭而喑也；虚者其病在本，内夺而喑也。”取刺本穴出血，用以清肺热，利咽喉，疏卫解表。

（1）急性喉炎：

多因外感风寒，郁而化热，或风热袭肺，肺失清肃所致。证见喉干发痒，阵咳无痰，或干咳少痰，喉部疼痛，声音嘶哑，甚至失音，初起有外感症状等。配泻廉泉、尺泽、外关，清热宣肺。伴有外感症状者，可收宣肺解表、清利咽喉之效。

因感受风热，夹痰交阻，壅塞气道，肺失宣畅，会厌受病，机窍不利而致声哑者，配泻丰隆、天突、合谷或曲池，清热祛痰，宣肺利窍。

（2）慢性喉炎：

多由急性喉炎反复发作转为慢性，或由热郁化火，耗伤肺阴所致。证见喉内微痛，有异物感，声音嘶哑，喉干发痒，喉内黏痰，咳吐不爽，或干咳无痰，舌质红，脉象细滑或细数等。配泻尺泽，补复溜，清热养阴润肺；或配泻廉泉、内庭，补复溜，清肺润燥，清利咽喉。痰多者，上方减内庭，加泻丰隆，共奏养阴润肺化痰之效。慢性喉炎，如因久服寒凉之品，致使中阳受伤，真阳不足，虚火不降，久久不愈，并出现一系列阳气衰微证候者，不可取刺本穴，更不应施用以上之法。可泻灸中脘温胃散寒畅中，补关元壮命门补真阳，或灸神阙、关元、中脘，使真火旺盛，阴翳消散，虚火下降，则诸症消失，慢性喉炎则随之而愈。

3.咽炎

咽炎有急性和慢性之分。急性咽炎与中医学的“喉痹”相似。喉痹，痹，不仁也，俗作闭，犹闭塞也。火主肿胀，故热客上焦，而咽喉肿胀也。取本穴点刺出血，用以清肺热、利咽喉、疏卫解表、消散郁热和通畅经络气血的凝滞，可收辨证取穴和循经取穴双重效果。多用于治疗急性咽炎。

（1）内蕴邪热，外感风热，上蒸咽喉所致者，证见发热恶风，头痛咳嗽，咽部红肿，灼热疼痛，吞咽不利，如物堵塞，舌苔薄黄，脉象浮数等。配泻廉泉、曲池或合谷，疏风清热利咽。

（2）肺胃积热，热邪上蒸，蒸灼咽喉所致者，证见咽部红肿，灼热疼痛，如物堵塞，吞咽不利，言语艰涩，甚至喑哑，痰黄黏稠，舌质红，舌苔薄黄，脉数或滑数等。配泻廉泉、内庭（或解溪或陷谷）、尺泽，泻热利咽。

若因误治或因挑刺充血，出现咽部肿胀疼痛，吞咽困难，汤水难下，强饮发呛者，用三棱针将肿胀之局部刺破出血，令咯出几口血，即能进食。然后再视具体病情，针刺少商配取有关腧穴施治。

4.咳嗽

取刺本穴，主治风寒外束，肺失宣降，或风热犯肺，肺失清肃所致的咳嗽。前者，配刺商阳（出血），泻风门、肺俞，或配泻大椎、列缺，疏风解表，宣肺止咳；后者配泻合谷（或曲池）、尺泽，疏风清热，宣肺止咳。

5.昏迷

本病是病理表现反映于外的一个征象。取刺本穴，用于治疗急性温热病中出现的昏迷，如各型脑炎、化脓性脑膜炎、中毒性脑部症状和温病中的热在卫分、热在营分以及其他原因或病证所出现的神志突变，失神无知的阳实闭郁证。取泻或点刺本穴出血，开窍启闭，醒脑苏厥。临床多与手十二井穴及其他腧穴如曲泽（出血）、神门、人中、内关、大陵、合谷等穴选配，分别可奏开窍醒志、清心安神、泄血散热、宣通气血等功效。

属于脱证中的昏迷，不适宜施用以上治法。

【病案举例】

例一：

杨某，男，70岁，住南阳县程官营公社李河店大队。1969年2月26日初诊。

主诉：

嗓子肿痛，吞咽困难已五天。

刻下症：

右侧腮部发热肿痛，流质食物不能咽下，右耳及面颊微肿热痛，张口困难，咀嚼疼痛，口内发黏，脉数，舌苔白厚。

辨证：

热邪上攻，气血壅闭。

治则：

清热消肿止痛。

取穴：

点刺右少商出血，针泻右翳风、天容、合谷。

随访：

1969年2月28日患者针治右膝关节痛，告知此病针治一次愈，针后两个小时即能吞咽流质食物，针后四个小时能食面条及馒头，十二个小时后腮部及耳颊部肿痛消失。

例二：

廖某，男，26岁，住新野县沙堰公社龙全王大队。1966年7月4日初诊。

主诉：

咽喉热痛已五天。

刻下症：

咽喉发干热痛，吞咽痛甚，伴有口鼻气热、头痛烘热、耳鸣等症状，面赤，舌尖红，脉数。

辨证：

热邪上攻，气血壅闭咽喉。

治则：

清热开闭，清利咽喉。

取穴：

点刺少商出血，针泻合谷、廉泉。

随访：

次日针治右侧半身风湿痛，告知咽喉热痛昨天针治一次愈。

【腧穴功能鉴别】

1.少商、商阳、中冲、关冲、少冲、少泽功能比较

以上穴位除有开窍苏厥的作用外，还各兼有其他不同作用，详见少泽一节【腧穴功能鉴别】。

2.少商、鱼际、太渊、列缺、尺泽功能比较

它们都治肺疾患，但各有所长，详见列缺一节【腧穴功能鉴别】。

【腧穴配伍】

1.少商与商阳、中冲、少冲、关冲、少泽配伍用三棱针点刺出血，具有开窍醒志、退热除烦、解表发汗、泄血散热、泄血开闭、镇肝止抽、清心安神和调节阴阳等功效。其具体运用详见少泽一节【腧穴配伍】。

2.点刺少商出血：配泻尺泽或鱼际，清肺热宣肺气；配刺商阳出血，疏卫解表，清宣肺热；配泻尺泽、内庭或陷谷，清肺胃之热以利咽喉；配泻廉泉、尺泽、合谷，或配泻廉泉、鱼际、曲池，疏风宣肺，清利咽喉；配泻丰隆、内庭，清降痰火，利咽益喉。

【讨论】

1.代用穴

本穴之处，肌肉浅薄，感觉异常灵敏，不便施用捻转补泻法和提插补泻法。对于肺疾患，可依《难经·七十三难》指出的：“诸井者，肌肉浅薄，气少，不足使也，刺之奈何？然：诸井者，木也；荥者，火也。火者，木之子，当刺井者，以荥泻之。”依照上述泻井当泻荥的变通方法，在临床上可酌情选取肺经的荥火穴鱼际代少商以清肺热、宣肺气。

2.历代医家经验

本穴是主治喉疾患的常用穴，为历代医家所公认。如：《胜玉歌》说：“额肿喉闭少商前”；《十四经要穴主治歌》说：“少商惟针双蛾痹，血出喉开功最奇”；《玉龙歌》说：“乳蛾之证人少医，必用金针疾始除，如若少商出血后，即时安稳免灾危”；《类经图翼》说本穴：“主治项肿喉痹，小儿乳蛾”；《圣济总录》说：“唐刺史成君绰，忽颐额肿大，喉中闭塞，三日水粒不下。甄权以三棱针刺少商微出血，立愈，泻脏热也”；《针灸资生经》说：“咽中肿塞，谷粒不下，针此穴立愈”；《医说》说：“针急喉闭，于大指外边，指甲下根齐针之，不问男女左右，只用人家常使针针之，令血出即效”；等等。

3.点刺出血方法

参见手十二井穴一节【讨论】。

4.本穴位置

《针灸甲乙经》说：“在手大指端内侧，去爪甲如韭叶”；《外台秘要方》甄权云：“在手大拇指甲外畔，当角一韭叶白肉际，宛宛中是也”；《经穴汇解》说：“去爪甲如韭叶者，其肉形如韭叶耳，非谓离去爪甲尚有韭叶许也”；《灵枢》张志聪注：“上古如韭叶，今时如大米许”；《古今图书集成医部全录》说：“在爪甲角距肉三分许，与第一节横纹头相直”；《中华针灸学》说：“在大指内侧白肉际，去爪甲角如韭叶”；《针灸学》说：“在拇指桡侧距指甲角约0.1寸许”（上海中医学院编）；《针灸学讲义》说：“在拇指桡侧距爪甲角后一分许取穴”（中医学院试用教材重订本）。本书依《针灸学》《针灸学讲义》和《针灸甲乙经》的取穴位置为准。

【歌括】

少商肺经井木穴，拇指桡侧爪甲角，

疏卫解表宣肺气，清肺益喉散热结，

宣闭开窍醒神志，泻刺一分点出血，

通关梅苏六神丸，桔蒡板蓝豆根叶。