第三节　尺泽

尺泽，前人依其是手太阴之脉所入为合的合水穴，自寸口上量盈尺而得名，又名鬼受、鬼堂，为手太阴肺经之子穴。

依尺泽穴位所在、肺经子穴及肺之生理、病理，本穴是主治肺之实证、热证常用穴。

【治疗范围】

1.肺系病证

肺主气属卫，外合皮毛，外邪侵袭，肺卫首当其冲。取泻肺经的子穴，有清肺热、宣肺气等作用。因此，凡外邪袭肺、痰浊阻肺、痰热蕴肺、阴虚肺燥、邪热乘肺等致使肺气不利、气机失常所引起的病证，都属本穴的治疗范围。肺开窍于鼻，因肺热出现的鼻疾患，亦可配取本穴。

2.经脉通路上的病证

位于肘横纹桡侧的尺泽穴，其针感沿手太阴经下行经鱼际至拇指，上行循臂上达肺系而通肺脏。依其手太阴经脉和经别的循行、针感的走向和穴位的所在，本穴还治疗本经经脉循行通路上的肘、臂、胸和喉咙疾患。

3.经筋病

手太阴之筋，上循臂，结肘中，上臑内廉。本穴所在处经筋弛缓、拘急，如肘臂挛痛、肘窝经筋失常等，亦都属本穴的治疗范围。

【功能】

1.辨证取穴

用泻法，清肺热、宣肺气。类似黄芩、桔梗、桑白皮、瓜蒌皮、桑叶、知母、枇杷叶、白前等药的功效；用三棱针点刺出血，有泄血散热之功。

2.局部取穴

用泻法，舒筋活络、宣通气血；用补法，有壮筋补虚之功；用三棱针点刺出血，祛瘀通络。

【主治】

咯血、咳嗽、哮证、喘证、秋燥、肺炎、肺痨、百日咳、麻疹、胸膜炎、喉炎、鼻衄、扁桃体炎、癃闭、痿证、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、消渴、肘窝经筋挛急。

亦治感冒、鼻渊、酒渣鼻、丹毒、咽炎等。

【临床应用】

1.咯血

咯血之证，责之于肺，因肺络受伤所致。取泻肺经的子穴，用以泻肺热。

（1）风热伤肺，肺金燥热，热损肺络引起的风热伤肺型咯血。配泻肺俞、合谷（或曲池），疏风清热，清肺宁络；或配泻肺俞、膈俞，清肺宁络止血。

（2）热壅于肺，化火伤阴，肺络受伤引起的肺燥阴虚型咯血。针泻尺泽、补复溜，清金润肺。

（3）木火刑金，肺失肃降，咳伤肺络引起的肝火犯肺型咯血。配泻肺俞、行间，清肝肃肺。

针治咯血，是从调治病因、调理病机入手，以治其本，而收止血之效。若大量出血针灸难以控制时，应及时采用其他急救措施。

2.咳嗽

本病为肺系疾患的主要证候之一。取泻肺经的子穴，治疗肝火犯肺、痰浊阻肺、痰热壅肺和阴虚肺燥型咳嗽。

（1）肝火偏旺，上烁肺津，炼为胶痰，留恋肺中，肺失治节导致的肝火犯肺型咳嗽。配泻行间、肺俞，平肝泻火，清肺降逆。

（2）脾虚停湿，湿聚生痰，痰浊水饮上渍于肺，肺气升降出纳失常导致的痰浊阻肺型咳嗽。证见咳嗽痰多，痰白略黏，易于咳出，胸脘痞满，口淡食少，舌苔白腻，脉象濡滑等。配泻阴陵泉、丰隆，有二陈汤加味之效；或配泻丰隆，取补阴陵泉，健脾祛湿，宣肺化痰。

若痰浊不化，蕴而化热，痰热壅肺，肺失清肃所致的痰热壅肺型咳嗽。取泻尺泽、丰隆、内庭，清热化痰，宣肺利气；或泻尺泽、丰隆（配透天凉）、天突，清热化痰，宣肺止咳，类似清气化痰丸之效。

（3）燥热伤肺，津液被烁，肺气不利引起的肺燥阴伤型咳嗽。证见喉痒干咳，咳而无痰，或痰细如线粉，不易咳出，鼻燥咽干，咳甚胸痛，舌红少津，舌苔薄黄，脉象细数等。针泻尺泽，补复溜；或泻尺泽、肺俞，补复溜，养阴清肺。如燥邪消烁肺阴，干咳不愈，舌红少津，形体消瘦者，可泻尺泽、内庭，补复溜，清肺润燥。

3.肺痨

在使用抗痨药物治疗的同时，配合针灸治疗，对于增强体质，改善症状有一定的辅佐作用。本病多见水涸金燥，取泻本穴，清肺、宣肺，用于阴虚肺燥型和肺金燥热型。前者配补复溜，养阴清肺；或配泻内庭，补复溜，清肺养阴润燥。后者配泻肺俞、鱼际，清泻肺热，利气止咳。

4.百日咳

取泻本穴，用于痉咳期。因痰热互结，邪阻肺络所致，证见咳嗽阵作（痉挛性咳嗽），咳时发憋，面赤握拳，弯腰曲背，涕泪俱出，阵咳之后，深吸气时喉有哮鸣，咳甚则呕吐黏痰或食物，眼睑浮肿，甚则结膜充血或鼻衄，舌红，舌苔薄黄或黄腻，脉数或滑数，指纹红或深红等。配泻丰隆、内庭，清热化痰，宣肺降逆；或配泻丰隆化痰浊而降逆气，点刺少商清肺火而肃肺气，点刺四缝穴镇咳，共奏清肺化痰、止嗽降气之效。

5.麻疹

疹前期，病在肺卫，取泻本穴，清肺疏卫有助于宣透。出疹期，病在气分，针泻尺泽、合谷，有助于清气宣透，若见阳明热盛者，针泻尺泽、内庭，清热宣透。

6.扁桃体炎

本病属于中医学的乳蛾、喉蛾。取泻本穴，清泻肺热，治疗外感风热型、肺胃热盛型和肺阴不足型。

（1）外感风热型：

外感风热邪毒，或感冒风寒化火上炎，直达咽喉，搏结喉核所致。证见寒热头痛，体倦节痛，扁桃体深红高肿、灼热疼痛，吞咽困难，脉象浮数，舌边微红，舌苔白或兼黄等。配泻天容、曲池或合谷，或配泻廉泉（向患侧略斜刺）、合谷，点刺少商出血，疏散风热，清利咽喉。

（2）肺胃热盛型：

由肺胃积热，内蕴热毒，上熏咽喉而发病。证见突然高热，咽部疼痛，吞咽困难，扁桃体周围红肿或化脓起腐，伴有烦躁口渴、尿赤便秘、口臭等症状，舌质红，舌苔黄厚，脉象滑数等。配泻翳风（患侧）、内庭或解溪，清肺胃之热，消肿止痛。若复感风热而发病者，上方加泻合谷或曲池，疏风清热，清利咽喉。

（3）阴虚火旺型：

肺阴亏虚，津液不足，虚火上炎所致者，证见扁桃体微红微肿，疼痛不剧，或仅有哽哽不利感觉，晨轻晚重，伴有口干舌燥、低热、异物感、咳嗽等症状，脉象微弱或细数等。配补复溜，点刺少商出血，养阴清肺以利咽喉。若每因感受风热而发者，配泻曲池，补复溜，疏风清热，清肺养阴。

7.癃闭

《素问·灵兰秘典论》篇说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱为贮溺之所，其气化之出，有赖于膀胱与三焦气化功能的健全，三焦气化功能失常，与肺、脾、肾三脏有关。取肺经的合水穴尺泽，主要治疗上焦肺热气壅，气逆不降，肺气失宣，不能通调水道，下输膀胱所致的癃闭。配泻肺经的鱼际或太渊清肺热、宣肺气和膀胱募穴中极通利水道，共奏清肺利尿之效。

8.痿证

多见肺热伤津、肝肾亏虚、湿热浸淫、气血亏虚等类型。取本穴主治《素问·痿论》篇所说的“肺热叶焦，发为痿躄”之肺热伤津型痿证。肺之津气来自后天水谷之精微，经脾气散精，上输于肺，复经肺之输送，转注全身，濡养筋骨经脉，以维持机体的正常活动。肺金畏火，温邪犯肺，肺受热烁，则津液受伤，高源化绝，肺热叶焦，而筋脉失润，痿躄乃成。证见痿软不用，咳呛喉干，心烦口渴，小便短赤而兼热痛，舌红苔黄，脉象细数等。针泻尺泽、内庭，补复溜，清肺润燥，养阴荣筋。严重者，上方与取患野腧穴交替施治。病程短者，不配患野腧穴，收效亦佳。

9.流行性脑脊髓膜炎

本病与中医学的春温、风温相似。取泻本穴，治疗病在卫气，即卫气同病型。证见发热恶寒，无汗，口干咽燥，头痛呕吐，颈项强直，嗜睡或烦躁，神志尚清，面色潮红，或皮肤有稀疏出血点，舌质红，舌苔薄白或淡黄，脉浮滑数等。配泻合谷、内庭或解溪，曲泽放血，以收清热疏表解毒之效。

10.肘窝经筋挛急

手三阴经之经筋都结于肘窝部。此处经筋拘急（多见于中枢性瘫痪患者）所出现的屈而不伸或肘臂挛急，可针泻肺经的尺泽、手厥阴经的曲泽和手少阴经的少海，舒筋活络，祛邪散滞。

【病案举例】

例一：

张某，男，3岁，住本院小儿科。1975年8月4日初诊。

主诉（代述）：

四肢痿软已二十一天。

现病史：

于二十一天前发烧三天，退烧三四天后，出现四肢不能活动，言语及哭啼声音低微等症，以“多发性神经炎”收住我院小儿科治疗。在治疗期间曾合并肺炎，现已治愈。

刻下症：

四肢不能活动，不会端坐，颈项发软，饮食减少，口唇干燥，舌红少津，脉象细数。于今天由小儿科病房转针灸科治疗。

辨证：

温热犯肺，肺热伤津，津液不布，筋脉失养之痿证。

治则：

清肺养阴。

取穴：

一诊至九诊针泻尺泽，取补复溜，十诊至十四诊上方加补环跳。

效果：

四诊后四肢已能活动，且比针前有力；五诊后能端坐；九诊后两下肢活动有力；十二诊后能立起扶物行走，但下肢较软；十四诊治愈。

例二：

王某，男，52岁，住南阳县安皋公社安皋大队。1966年10月8日初诊。

主诉：

患哮证二十余年。

现病史：

二十多年来，哮证每因内宿痰火，外感风寒即复发。此次发病十余天，呼吸困难，气道发紧，喉中痰鸣，抬肩撷肚，口鼻气热，咳吐黄稠痰，不易咳出，舌苔薄黄，脉象滑数。

既往史：

有便秘病史数年。

辨证：

痰热犯肺，气道不利之热哮。

治则：

清热宣肺，化痰降逆。

取穴：

针泻尺泽、丰隆。隔一至二日针治一次。

效果：

一诊后哮喘减轻，仍吐黄痰，口鼻气热；三诊后哮喘停发，大便通利；四诊至七诊巩固疗效期间哮证未发，精神良好。

随访：

1968年9月21日告知两年来一直未复发。

例三：

刘某，男，59岁，住舞阳县平安公社杨楼大队。1981年11月14日初诊。

主诉：

左侧上肢沉困痛已二十多天。

现病史：

二十多天前不明原因，左侧颈和肩部强硬困痛，十天后痛至前臂，继而整个上肢麻木不仁，呈倒血样憋胀痛，持物无力。伴有左侧腰腿酸痛，感受寒凉加重等症状。平素头痛头晕，口苦咽干。

辨证：

气血阻滞，经脉不畅之上肢痛。

治则：

通经活络止痛。

取穴：

针泻左尺泽、肩髃、臂臑。

效果：

二诊后麻痛减轻，三诊治愈。

随访：

1982年3月15日回信告知针愈，至今未发。

【腧穴配伍】

1.针泻尺泽

配泻肺俞、合谷，清肺止咳，宣肺平喘；配泻肺俞、膈俞，清肺宁络止血；配补复溜，养阴清肺；配泻行间，清肝肃肺；配泻丰隆，清肺化痰，止咳平喘；配泻丰隆、阴陵泉，祛湿化痰，宣肺止咳；配泻合谷，清热宣肺；配泻丰隆（或中脘），补阴陵泉或脾俞，健脾祛湿，宣肺化痰；配泻丰隆（配透天凉）、天突，类似清气化痰丸之效；配泻丰隆、内庭，清热化痰，宣肺止咳降逆；配泻廉泉、合谷，疏风清热，清利咽喉；配泻迎香，清肺热宣鼻窍；配泻肺俞、风门、丰隆，清热化痰，宣肺平喘，类似定喘汤（张时彻方）之效。

2.针泻尺泽、内庭，补复溜

清肺润燥，类似清燥救肺汤（《医门法律》方）之效。咳嗽、肺痿、秋燥、肺痨、咯血、失音、痿证等病，凡适用此法此汤者，都可取以上三穴或加减腧穴施治。

【讨论】

1.经旨浅识

（1）《素问·刺禁论》篇指出：“刺肘中内陷，气归之，为不屈伸。”应理解为深刺肘部的尺泽或曲泽穴，因刺过穴下陷脉引起内出血，使邪气内陷而气结于内，以致肘臂不能屈伸。此情况多因针具较粗引起。

（2）《素问·刺禁论》篇指出：“刺臂太阴脉，出血多立死。”有用三棱针刺本穴，因刺之较深，出血过多，出现上肢无力，时久方能复常。至于出血多立死，可能前人针具较粗，穿透了桡动脉血管，出血过多，因无条件抢救而致死亡。

（3）《灵枢·顺气一日分为四时》篇中说：“经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合”和《难经·六十八难》所说的“合主逆气而泄”，仅作临床参考。有些合穴并没有以上所述的作用。再者，十二经各有不同的病证，各经合穴的主治各有其特点，不可拘泥。如手太阴肺经的合穴尺泽，具有清肺作用，主治肺系疾患，“饮食不节得病”和“逆气而泄”的病证，不属本穴的治疗范围。

2.子母补泻法

《十二经子母穴补泻歌》说：“肺泻尺泽补太渊”。肺实病证，取泻本经的尺泽穴，是因肺属金，本穴五行属水，金能生水，水为金之子，尺泽是肺经的子穴。所以，实者泻其子，泻尺泽以泻其肺实。肺虚病证，取补本经的太渊穴，其机制详见太渊一节【讨论】。

3.历代医家经验

（1）本穴是治疗肘和肘臂筋脉疾患的常用有效穴，为历代医家所公认。如《席弘赋》云：“五般肘痛寻尺泽”；《玉龙歌》云：“两手拘挛筋骨连，艰难动作欠安然，只将曲池针泻动，尺泽兼行见圣传……筋紧不开手难伸，尺泽从来要认真”；《通玄指要赋》云：“尺泽去肘疼筋紧”；《胜玉歌》云：“尺泽能医筋拘挛”；《肘后歌》云：“更有手臂拘挛急，尺泽深刺去不仁”；《针灸甲乙经》云：“手臂不得上头，尺泽主之；肘痛，尺泽主之”。《铜人腧穴针灸图经》云：“尺泽治风痹肘挛，手臂不得举”；等等。

（2）尺泽穴处有动脉，前人根据此处动脉搏动的强弱有无，以判断生死。如《素问·至真要大论》篇说：“少阴司天，热淫所胜……病本于肺。尺泽绝，死不治”。又说：“少阳之复，大热将至……尺泽绝，死不治”。

【歌括】

肺子合水名尺泽，位于肘窝偏桡侧，

清泻肺热宣肺气，泻刺八分肺实克，

效如黄芩枇杷杏，还有苏蒌与桑白。