第五节 妇 科 杂 病
一、不孕症
孙某 女 30岁
初诊：1999年6月24日。婚后不育已有6年，月经失调，经行漏下不止，烘热心烦，夜寐不安，腰肢酸软，舌质淡白，脉细小。肝肾两亏，任脉不固。治拟养血固冲，滋肾清肝，佐以安神。
生熟地（各）9g生白芍20g旱莲草20g女贞子10g炙龟甲15g蚤休30g白薇10g煅龙牡（各）20g菟丝子10g鹿衔草20g赤石脂（包）30g生白术10g白扁豆30g炙甘草10g玉米须15g
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二诊：1999年7月8日。经行漏下不止，近日经量增多，夹有血块，无腹痛，大便带溏，腰部酸软。脾肾两亏，冲任不固，久而不平。再拟健脾益气，升清止血，佐以补肾固摄。
党参20g黄芪30g生白术12g炙甘草12g熟地20g煅龙骨30g禹余粮30g五倍子5g菟丝子12g仙鹤草20g旱莲草20g炮姜炭6g玉米须15g白扁豆30g
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三诊：1999年7月15日。经漏时止时有，经行则量多，大便带溏，腰部酸软。脾肾两亏，冲任不固。再拟养血固冲，健脾升清。
党参20g生白术10g炙甘草12g升麻12g生熟地（各）10g旱莲草20g熟女贞10g侧柏叶30g菟丝子10g煅龙骨30g仙鹤草20g蚤休30g玉米须15g
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四诊：1999年8月19日。经行后漏下不止，大便带溏，胃脘不适，腰部酸软。脾肾两亏，冲任失固。再拟益气固冲，滋肾止血。
党参20g黄芪30g煅龙骨10g菟丝子12g蒲黄炭（包）12g炙甘草10g艾叶炭6g五倍子6g仙鹤草20g白扁豆30g香谷芽15g
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五诊：经漏已止，偶有点滴，月经失调，据述B超检查为多囊卵巢，舌质淡白，脉细软。脾肾两亏，肝气失于疏泄。再拟健脾疏肝，补肾调经。
党参20g生白术10g熟地20g黄芪30g升麻12g鹿衔草30g煅牡蛎30g炙甘草10g益母草20g菟丝子10g白薇10g八月札12g白扁豆30g玉米须15g
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六诊：1999年9月16日。服药后漏下已止，乳胸作胀，精神疲乏，症属多囊卵巢。苔薄，脉细软。脾肾两亏。再拟健脾益气，消散囊肿，佐以疏肝和络。
党参20g生白术10g熟地10g黄芪30g升麻10g鹿衔草30g炙甘草10g木馒头10g菟丝子10g白扁豆30g八月札12g玉米须15g杜仲10g覆盆子10g
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七诊：1999年10月14日。月经9月28日来潮，10天净止，第三天量多，约5天后减少，精神好转，症属多囊卵巢，多囊已见消除。脾肾两亏。再拟补益脾肾，消散囊肿，用固摄冲任法，以防其复发。
党参20g黄芪30g生白术10g熟地15g升麻10g鹿衔草30g炙甘草10g木馒头10g菟丝子12g覆盆子12g桑螵蛸12g白扁豆30g八月札10g杜仲12g蚤休30g
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八诊：1999年12月23日。患者专程赴门诊告知，已经怀孕。
按：本例不育症患者证属脾肾两亏而冲任不固，月经失调，经漏不止，方取沈老自拟方滋肾固冲汤与《景岳全书》举元煎为主方加减，以通过调经来治疗不孕。方中白薇清热凉血，调和冲任，古方中常用之以调经种子；木馒头功能疏肝散结，沈老常用其来治疗乳房胀痛及乳腺小叶增生，效果显著；根据现代药理研究，蚤休能收缩子宫，玉米须则具有增加血小板的功能，沈老常用它们辅助以止血。通过7个诊次约半年的治疗，患者月经得以调整，囊肿得以消散，终于怀孕。
郭某 女 25岁
初诊：1986年8月20日。婚后3年，第一年8月间流产（3个月），其后即不育，月经经常停闭，须用西医激素治疗而来。平日腹痛阵作，左乳胀痛。苔薄腻，脉濡细。肝肾两亏，冲任不适，血气失调。治拟养血疏肝，补肾调经法。
当归15g丹参15g赤白芍（各）9g川芎9g虎杖15g黄精20g鸡血藤30g路路通12g覆盆子12g紫石英（先煎）30g柴胡10g制香附10g胡芦巴6g金狗脊15g橘叶核（各）9g
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二诊：11月8日。末次月经11月1日，3天净止。婚后3年，曾孕而流产，其后经闭不育，乳胀亦消除，苔黄腻，脉细滑。冲任不足，夹有湿热内阻。再拟养血调经，滋肾和胃法。
当归12g大生地12g赤白芍（各）9g黄芩6g竹茹9g青陈皮（各）3g覆盆子12g菟丝子12g川楝子6g路路通10g蛇床子5g柏子仁9g紫石英（先煎）20g石菖蒲9g
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三诊：11月21日。婚后3年不孕，时有闭经，自觉睡后周身发热，夜寐欠安，舌质红，脉弦细。冲任两亏，营血不足，肝阳偏亢，心阳亦盛，心主血脉，故见身热。再拟养血柔肝，滋肾宁心法。
当归15g丹参15g丹皮6g赤白芍（各）9g竹茹9g白薇10g银柴胡10g覆盆子15g菟丝子12g炙龟甲12g路路通12g紫石英（先煎）30g黄精15g鸡血藤30g石菖蒲10g
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四诊：12月12日。婚后3年不孕，月经过期11天，向有闭经1～2月，时而周身发热，舌质淡，脉濡细。素体阴虚肝旺，肾气亦弱，子宫失于温煦。再拟养血柔肝，滋肾暖宫法。
当归15g丹参15g丹皮9g川楝子12g三棱15g柏子仁10g石菖蒲10g紫石英（先煎）30g覆盆子12g黄精15g银柴胡10g留行子12g鸡血藤30g路路通12g炙甘草10g
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按：本例患者与前例不同，其证重在阴虚肝旺，肾阳亏虚，故治则以养血柔肝，温肾暖宫为主。处方乃以沈老自拟方温肾四物汤（当归、川芎、白芍、熟地、紫石英、胡芦巴、石楠叶、五灵脂）加减为主。方中紫石英一味，性甘温，功能暖宫，为沈老所喜用；余药如虎杖、川楝子、柴胡、留行子、路路通或能通经，或能疏肝，皆与当归、丹参、鸡血藤、三棱等药相配而治疗闭经；至于白薇、银柴胡则在治疗阴虚潮热的同时具有调经的功效。本例虽暂未治愈，然沈老处方用药的思路可供读者临证参考。
二、脏躁
金某 女 23岁
初诊：1977年12月20日。1973年起见神情不安，心悸惊恐，头晕失眠，甚则自觉悲伤，证属脏躁。苔薄，边有齿印，脉细。心火偏亢，夹痰瘀内阻，神明失常。治拟疏肝解郁，清心化痰以安神明。
金铃子9g柴胡3g合欢皮30g夜交藤30g枳壳6g竹茹9g陈胆星9g石菖蒲9g柏子仁9g带心连翘12g白金丸（分吞）4.5g
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二诊：1978年1月3日。平日易于惊恐，心烦不安，苔薄，脉细小。素体血亏，心肝火旺，胆气失于疏泄，夹痰热内恋，神情不安。再拟育阴平肝，清心疏胆。
白芍15g金铃子9g炙甘草9g合欢皮30g夜交藤30g竹茹9g枳壳6g制半夏6g陈皮3g陈胆星6g石菖蒲9g白金丸（分2次吞服）9g
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三诊：1月8日。惊恐胆怯有所好转，但仍未平，头晕耳鸣，两目羞光，周身发冷，甚则哭泣不安。病起情志郁结，肝胆气滞，夹痰浊内阻，郁而化火，胃气失降，故经常恶心。再拟清心解郁，疏利肝胆，佐入和胃之品。
川连1g枳实9g竹茹9g制半夏6g陈皮3g合欢皮15g陈胆星9g石菖蒲9g柏子仁9g淮小麦30g生甘草3g大枣10只
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四诊：1月17日。惊惧好转，尚未平静，胆为清净之腑，肝胆气滞，夹有痰热内蒙，故而神情不安。苔薄，脉细小。再拟温胆汤和磁朱丸法。
竹茹9g枳壳6g制半夏9g陈皮3g柴胡3g合欢皮15g陈胆星6g石菖蒲6g淮小麦30g大枣5只 炙甘草3g磁朱丸（分2次吞）12g
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按：脏躁相当于西医学的癔症，主要机理是内伤于心，或心血不足，或五志火动，在临床上常可见到夹痰的症候。对于脏躁，沈老常常辨证为心肝火旺，夹痰热内阻，故多以温胆汤为主，配合清心疏肝之品，效果明显。
在本案初诊中，沈老仍取温胆汤为主方，佐入金铃子、柴胡以疏肝解郁，配合欢皮、夜交藤以养心安神，加柏子仁、带心连翘、石菖蒲而宁心安神、宽胸理气；方中白金丸取自《外科全生集》，以白矾、郁金等分为末，和入皂角汁为丸，专治痰阻心窍，癫痫发狂。二诊中加用白芍、甘草配伍以平肝柔肝。从三诊起，由于患者胃失和降，故配合用甘麦大枣汤，取其甘平之味养心益脾、和中宁神以治疗脏躁，同时兼有和胃的功效；方中更用磁朱丸以加强安神之力。
特别值得注意的是，由于脏躁本属内伤虚证，治疗上“虽有火而不宜苦降，虽属虚症而不宜大补”。沈老的临证处方很好地体现了这一原则。但在三诊中，由于患者虚中夹实，痰郁化火，是为实火，所以他又根据实际情况，加入1g川连以清实火，又不至于太过苦寒。这正是所谓的“师古而不泥于古”。
李某 女 42岁
初诊：1977年8月30日。脏躁病已有十余年，经西医治疗略见平静，未有明显好转，病发则头晕，面部麻木、四肢抽掣，甚则狂妄不安，形寒潮热，并伴慢性肾盂肾炎，小便频数。苔薄腻，脉沉细。病久气阴两亏，心肝火旺，神明不安。治拟养血活血，清心平肝。
太子参12g丹参12g黄精15g柴胡6g粉葛根15g山羊角（先煎）30g桂枝4.5g枳实9g茯苓12g赤白芍（各）9g生甘草4.5g陈胆星9g马齿苋30g石菖蒲9g
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二诊：9月4日。脏躁病已有十余年，心情不适则发作，头晕面麻，四肢抽掣，月事将近，来则腹痛，血色黯红夹有血块，口干欲饮，苔薄腻，脉沉细。阴虚肝旺，冲任不和。再拟养血平肝，调摄冲任。
太子参9g麦冬9g丹参12g川芎9g赤白芍（各）9g川楝子9g山羊角（先煎）30g生白芷9g蒲公英15g全瓜蒌15g夏枯草12g橘叶核（各）9g
5帖
三诊：9年10日。脏躁十余年，近日未作，头晕目花、头痛症状轻减，皮肤瘙痒，月经5日来潮，已净，苔薄腻，脉濡细。血虚肝旺，虚阳得有平静之机。再拟养血平肝，清心安神。
北沙参9g麦冬9g丹参12g炒枣仁9g山羊角（先煎）30g旱莲草15g淮小麦30g生甘草4.5g功劳叶15g白蒺藜12g夏枯草12g钩藤（后下）12g石菖蒲9g
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另服丸方：
丹参120g麦冬90g旱莲草180g淮小麦150g山羊角（先）240g生甘草60g僵蛹150g夏枯草240g生白芍90g川芎60g生白芷90g陈胆星60g石菖蒲90g
上药共研细末，水泛为丸，如绿豆大小，每次20小粒，日服2次。
按：此案以虚证为主，与前案有较大差别。患者证属血虚肝旺，故沈老在初诊中取疏肝解郁的逍遥散配合平肝息风的山羊角（代替羚羊角）为基础方；由于患者有面麻抽搐的症状，多为感受外风所致，故加入葛根、桂枝以起到祛风解肌的功效；方中柴胡又与枳实、陈胆星、茯苓相配合，常用于治疗肝郁痰滞者；太子参、丹参、黄精是为补益心血而设。
二诊中由于患者表现出瘀血性的痛经症状，故在坚持平肝的同时，采取养血活血，疏肝调经的治疗法则；方中蒲公英、夏枯草、橘叶核、川楝子均入肝经，与白芷、瓜蒌共奏疏肝平肝、理气止痛之效；白芷还兼顾了祛风的作用，正是一箭双雕。
在三诊中，由于患者有了很大好转，所以一方面加入钩藤、白蒺藜，充分体现羚角钩藤汤的方义，另一方面加强了补益调和的用药；在方中除了甘麦大枣汤，我们还能窥见天王补心汤的方义；旱莲草功能养阴而补益肝肾，与功劳叶同用，以加强补益之力。最后，依据辨证，给予丸药，以便常服。
纵观处方过程，沈老进退有度，往往一药多用，临证思维缜密而谨慎。
三、百合病
史某 女 30岁
初诊：1974年12月25日。初产剖宫产后1月，手术顺利，术后两周开始头晕头痛，神志不清，小溲失禁，四肢作冷如有寒，循衣摸床如热盛，病发需2～3小时方止，旋即清醒。曾赴精神病院检查无异常。苔白腻，舌质胖，脉细软。产后血虚，心肝火炽，夹痰浊上蒙清窍，属百合病。治拟养阴平肝，清心开窍，佐入豁痰之品。
野百合9g大生地9g川连3g制南星9g石菖蒲9g莲子心4.5g姜半夏6g陈皮3g灵磁石30g朱茯苓9g白金丸（分2次吞服）9g
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二诊：12月28日。服药3剂后未见发作，神志已清，唯头痛不平，腰背牵掣不适，纳食睡眠正常。苔薄腻，舌质胖，脉细软无力。由于手术后气血大伤，心肝之火虽平未清，痰浊得化，是属佳象。再拟益气养血，平肝清心，标本兼治。
野百合9g大生地9g川连1g钩藤（后下）12g孩儿参15g黄芪9g制首乌9g枸杞子9g莲子心4.5g制半夏4.5g朱茯苓9g石菖蒲9g白金丸（分2次吞服）9g
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按：中医学的“百合病”和“脏躁”均属于癔症范畴。沈老认为从临床症状来分析，本病的病机是脏躁偏于心火上炎，百合病偏于肝火上扰，但二者均为心肝火旺。究其本源，则皆因精神刺激和气血虚损所致。
本例系百合病，故以《金匮要略》百合地黄汤为主方，佐入涤痰汤而涤痰开窍；另加莲子心、川连以清心火，加灵磁石以平肝潜阳、聪耳明目。三剂后患者舌苔白腻已化，提示痰浊得化，故在二诊中加入孩儿参、黄芪、制首乌、枸杞子来益气补血。佐用白金丸以豁痰开窍。
四、妇人腹痛
周某 女 35岁
初诊：1973年10月29日。少腹两侧阵痛，头晕腰酸，曾诊断为输卵管炎，苔薄腻，脉弦。肝脉络阴器，厥气失于疏泄。治拟丹栀逍遥散加减。
当归9g生白术9g杭白芍9g春柴胡4.5g炙甘草3g薄荷（后下）3g焦山栀9g粉丹皮6g胡芦巴9g青陈皮（各）4.5g
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二诊：11月18日。此次月经为11月11日来潮。经后两侧少腹疼痛又作，伴有胀感，口内干燥，时而小便不利，腰部酸楚，苔薄腻，脉弦细。仍宗原意，疏肝理气，佐以清利湿热法。
生地12g白术9g白芍9g柴胡4.5g延胡索9g青陈皮（各）4.5g山栀9g六一散（包煎）9g红藤15g川断9g胡芦巴9g
7帖
按：两侧少腹疼痛，用胡芦巴，小茴香效果较好，少腹胀痛，则以金铃子散为优良。朱丹溪说：“气有余便是火。”气郁可以化火，气散则火热自除。故本方用逍遥散以疏泄肝气，正所以退火之意，再加丹皮、山栀，泻火之效更为显著。本方中加入红藤，取其清热散结，消肿止痛，正所以用此消除输卵管炎症之意。
于此，再结合前案，我们当知，腹痛的治疗有温阳止痛与泻火止痛之区别。
五、癥瘕——子宫肌瘤
施某 女 27岁
初诊：1975年3月21日。1974年妇科普查，发现有子宫颈肌瘤，月经周期落后，约下旬来潮，经量不多，经前腹痛，经行后1天腹痛即止，头晕腰酸，苔薄腻，脉弦细。气滞血瘀，冲任不利。治拟养血活血，理气消瘤法。
泽兰叶12g川芎9g赤白芍（各）9g大生地12g制香附9g路路通9g小茴香9g石打穿15g半枝莲30g茺蔚子9g橘叶核（各）9g
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二诊：4月8日。据述生育过一胎，已3岁，其后发现子宫颈上唇肌瘤，开始约1.2cm大小，近经妇科检查已发展为2cm。经前1周即见腹痛，于3月30日来潮，腹部剧痛，经量不多，苔黄腻中剥，脉弦细带数。冲任不利，气滞血阻，结为瘀块。再拟养血活血，软坚消瘤法。
大生地12g赤白芍（各）9g丹皮9g炙鳖甲12g三棱12g海藻9g石打穿15g半枝莲30g制香附9g茺蔚子9g生楂肉9g橘叶核（各）9g
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三诊：4月22日。子宫颈肌瘤尚未消散，月经周期将近，平日腹痛较前为轻，苔薄腻，舌尖红，脉弦细。冲任不利，气滞瘀阻，内结癥块。再拟活血调经，理气通滞法。
大生地15g当归9g川芎6g赤芍9g制香附9g石打穿15g半枝莲30g小茴香6g丹皮9g海藻9g炙鳖甲12g橘叶核（各）9g
7帖
四诊：4月29日。月经前腹痛较上次见轻，周期已近，腰酸如折，宫颈上唇肌瘤未消，苔薄腻微黄，舌尖红，脉弦细。肝旺气滞，瘀阻化而未尽。再拟活血调经，理气化瘀法。
泽兰叶12g川芎9g赤芍9g生地12g路路通9g石打穿15g半枝莲30g小茴香6g川楝子9g川断12g青橘叶9g
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五诊：5月6日。本次月经4月30日来潮，第一天腹痛甚剧，随后见有血块落下，而腹痛即止，经来6日净，舌质淡红，脉细弦。素体阴虚肝旺之质，由于经量不多，可用攻补兼施法。再拟养血活血，理气消瘤法。
大生地15g赤白芍（各）9g川芎6g石打穿30g半枝莲30g炙鳖甲12g白蒺藜9g生楂肉9g青陈皮（各）3g
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六诊：5月16日。曾经劳保医院妇科检查为宫颈上唇肌瘤一个约2cm大小，但经量尚无过多之象，经后半月，未见腹痛，精神疲倦，口干而不欲饮，舌边左右有瘀斑，脉沉细而涩。瘀阻化而未尽。再拟活血消瘤法。
大生地15g赤白芍（各）9g生牡蛎30g石打穿15g半枝莲30g三棱9g炙鳖甲12g仙灵脾9g天花粉12g生楂肉12g
7帖
七诊：6月3日。月经5月31日来潮，头两天觉左腹角疼痛，约次日经水即将净止，苔薄微黄，舌质淡红，脉沉小。病久气阴两亏，夹有瘀阻。再拟养血生津，化瘀消瘤法。
大生地12g白芍9g川芎6g天花粉12g炙鳖甲12g石打穿30g半枝莲30g生楂肉12g川断9g金狗脊12g
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八诊：7月15日。月经推迟至7月4日来潮，经量正常，苔淡白，脉沉小，近由劳保医院妇科检查子宫肌瘤已消除，防其瘀阻化而未尽，续进养血调经，温宫化瘀，以免后患。
大生地15g赤白芍（各）9g生白术6g紫石英（先煎）30g半枝莲30g石打穿15g三棱9g路路通9g炙鳖甲12g生楂肉12g青橘叶9g
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按：本例子宫颈肌瘤发现较早，肌瘤较小（约2cm大小），发展也缓慢，故经量尚未见增多的现象。凡治子宫肌瘤，沈老常采用一草药方为基础方，药用半枝莲、石打穿（或用石见穿亦可）二味以化瘀消瘤。并配合四物汤或逍遥散，辅以软坚之品，如海藻、三棱、炙鳖甲等药，在临床应用中有一定的效用，服上述方药后，肌瘤可见缩小或消散。本医案患者经过八诊的治疗，并经患者劳保医院妇科检查：肌瘤确已消除。后再追访，了解到患者已恢复健康。
沈某 女 13岁
初诊：1985年9月1日。月经于7月28日初潮，来潮后，经量过多如注，夹有血块，导致严重贫血，曾经输血并服用激素“妇宁片”治疗。第一妇幼保健院B型超声波检查提示为黏膜下小型子宫肌瘤。胸闷作满，面色少华，经后带下绵绵，苔薄，舌边红，脉弦细。证属肝脾同病，统藏失职，夹血瘀胞宫，瘀血内阻，新血不得归经。治拟补益气阴，消瘤缩宫，佐以健脾和胃。
党参15g白术芍（各）9g生熟地（各）9g黄精20g旱莲草15g炙龟甲12g丹皮6g白薇10g玉竹12g半枝莲20g蛇莓20g羊蹄根15g炙甘草6g鸡内金10g
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二诊：9月8日。月经失调，来则量多如崩，症属黏膜下小型子宫肌瘤，苔薄，脉弦细。血瘀胞宫，宿血内阻，导致新血不得归经，故来则量多崩冲，血色鲜红，夹大血块。再拟养血清肝，滋肾消瘤，固摄冲任。
南北沙参（各）9g大生地20g水牛角（先煎）30g丹皮10g黄芩12g黄精20g鹿衔草30g花蕊石30g半枝莲20g蛇莓20g羊蹄根15g炙龟甲12g地锦草20g玉米须20g参三七粉（化服）2g
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三诊：9月15日。经量偏多，甚则崩冲，腹内隐痛，症属黏膜下小型子宫肌瘤，苔薄黄，脉细数。肝火偏亢，肾阴不足，导致冲任失固。再拟养血清肝，滋肾消瘤，固摄冲任。
大生地20g水牛角（先煎）30g丹皮10g生白芍15g黄精20g黄芩12g贯众炭15g七叶一枝花30g炙龟甲15g半枝莲30g蛇莓20g鹿衔草30g花蕊石30g炒代赭石30g羊蹄根20g参三七粉（化服）2g
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注：经沈老如上法治疗19诊后，患者经量明显减少，症状均好转，面色润泽，测血常规，血红蛋白由原来的6.5g提高到10.5g。1987年5月23日经上海市第一妇婴保健院B型线阵实时显像超声检查报告提示：子宫正常大小，未见黏膜下子宫肌瘤。患者家属来信表示感谢。
按：黏膜下子宫肌瘤之患者，经量过多如崩，属中医血崩范畴。该患者肾气初盛，天癸刚至即患此疾，经行当调理冲任，以补肾为主，经后重在健脾益气，以固先天与后天之本。故平时以四君子汤为主，另加活血消瘤之品；经将至及经行之时则重在清肝凉血，防其量多如崩，用犀角地黄汤为主方，方中用大剂量水牛角代替犀角（犀角现已禁用）以凉血止血，再配用鹿衔草、花蕊石、参三七粉、地锦草等止血之品；经水将止时重在塞流固冲，佐以消瘤，使瘀去血止。三步分治，循序渐进，最终诸症痊愈。
卢某 女 31岁
初诊：1986年2月2日。月经14岁初潮，向有痛经，婚后生产一胎，人工流产一次，经行量多如崩，腰酸异常，头晕乏力，二便正常，月经1月11日来潮，舌质红，脉弦细。1985年12月11日据某医院B型超声波检查显示：子宫大小 62mm×60mm×78mm，宫区光点分布欠均匀，子宫外形欠光整，宫内见一约30mm×22mm回声增强区；提示为子宫肌瘤。肝脾气滞，血瘀胞宫，结为癥瘕，症属子宫肌瘤；肝旺血热，冲任不固。治拟养血清肝，消瘤缩宫。
大生地20g水牛角（先煎）30g丹皮9g生白芍15g生甘草9g鹿衔草30g花蕊石30g生贯众30g半枝莲30g蛇莓20g炒槐花15g羊蹄根15g玉米须20g紫草15g参三七粉（化服）2g
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另：水牛角粉1瓶，每次3g，每日2次。
二诊：2月16日。月经延期5天，平时来则量多，症属子宫肌瘤，舌质红，脉弦细。冲任不固，夹瘀血内阻。再拟养血清肝，消瘤缩宫。
大生地15g生白芍15g丹皮6g生贯众30g旱莲草20g熟女贞9g制香附9g煨木香6g朱远志5g炙甘草6g半枝莲30g蛇莓20g炒槐花15g玉米须20g黄精15g
7帖
三诊：3月2日。月经于2月24日来潮，5天净止，量较以往减少，夜寐不安，症属子宫肌瘤，舌质淡红，脉濡细。血瘀胞宫，冲任失固。再拟养血柔肝，滋肾宁心。
生熟地（各）9g赤白芍（各）9g丹皮6g生贯众30g海藻20g半枝莲30g蛇莓20g三棱12g炒黑丑12g黄精15g石见穿20g炙甘草6g
14帖
另：821消瘤片2袋，每次6片，每日2次。
注：821消瘤片为沈老“861消瘤片”的前身，均能消除子宫肌瘤。
四诊：3月16日。服药以来，症状有所改善，经量已见减少，少腹右侧隐痛，症属小型子宫肌瘤，苔薄，脉濡细。再拟：补益气血，消瘤缩宫。
党参12g白术芍（各）9g夏枯草15g生贯众30g海藻20g半枝莲30g蛇莓20g三棱15g炒黑丑12g石见穿20g天葵子20g炙甘草6g黄精15g 7帖
五～八诊（略）。
注：四诊后复来诊4次，根据症状变化，以及在月经前后、经行时的不同阶段随症加减用药；如经行量多则加大丹皮剂量，增加鹿衔草、仙鹤草、炒槐花、玉米须、紫草等凉血止血药，平时则增加消瘤缩宫药物。同时继续服821消瘤片。
九诊：5月18日。月经周期已近，经量偏多，腹内隐痛，腰部酸软，1986年5月12日上海市某医院B型超声波检查提示：子宫大小77mm×39mm×51mm，宫内回声分布均匀，形态规则，双侧附件显示不清。冲任不和。再拟益气固冲，佐以消散肿块。
党参12g白术芍（各）9g煅牡蛎30g煅代赭石30g侧柏叶30g仙鹤草20g生贯众30g半枝莲30g蛇莓20g夏枯草15g紫草15g
7帖
按：本案充分反映了沈老对于子宫肌瘤治疗的基本思路：经期以固摄冲任为主，多投凉血止血药而制止崩漏；非经期则以补益气血、消瘤缩宫为主。或止或攻，进退有度，故而9个诊次肌瘤即得完全消散。
袁某 女 40岁
初诊：1985年6月11日。1983年6月因月经量增多，伴小腹隐痛不适，前往国际妇婴保健院就诊，经B型超声波检查提示有一30mm×30mm类乒乓球大小的肌瘤，经杨浦区某医院服中药治疗1年多，出现月经量多如冲，夹有血块，腰部酸软，无腹痛。肝脾气滞，血瘀胞宫，2年多来肌瘤处于稳定中，苔薄，脉弦细。治拟补益气阴，消瘤缩宫。
太子参12g南北沙参（各）9g石斛12g生贯众30g海藻20g半枝莲20g蛇莓20g天葵子20g马齿苋30g炙甘草6g鸡内金9g
14帖
另：821消瘤片2袋，每次8片，每日3次。
二诊：6月25日。月经6月5日来潮，血量如注，夹有血块，乳房作胀，大便间日，苔薄，脉细缓。肝脾气滞，血瘀胞宫。再宗原方。
上方加：木馒头12g
10帖
三诊：7月2日。今日经临量尚不多，既往血块颇多，无腹痛，腰酸乏力，苔薄，脉细弱。血瘀胞宫，新血不易归经。治拟化瘀消瘤，养血归经。
生蒲黄（包煎）10g花蕊石30g马齿苋30g鹿衔草20g生贯众15g海藻15g狗脊10g半枝莲15g鬼箭羽15g
7帖
四诊：7月9日。月经量显著减少，3天即净（7月2—5日），苔薄舌胖，脉细。治拟原法。
初诊方
14帖
五～十一诊（略）。
十二诊：10月9日。9月18日岳阳医院B型超声波检查显示：子宫体65mm×46mm×54mm，宫内光点尚均匀，在宫体近后壁处见到一 31mm×22mm大小的回声稍低区，边界尚清楚，提示为小型子宫肌瘤。月经周期已近，来则量多如崩，夹有血块，苔薄，脉弦细。再拟益气固冲，消瘤散结。
党参15g黄芪15g大生地20g黄精20g地锦草20g仙鹤草15g生贯众30g海藻20g半枝莲20g蛇莓20g夏枯草15g白薇10g炒槐花12g玉米须20g参三七粉（化服）2g
5帖
另：821消瘤片2袋，每次8片，每日3次。止血冲剂1袋，冲服。
十三诊：11月5日。月经于10月17日来潮，经量较多，色红，血块夹杂，4天净止，平时无其他不适，舌质红，苔薄。症属小型子宫肌瘤。再拟调经固冲，消瘤散结。
党参15g黄芪15g生熟地（各）9g黄精20g鹿衔草30g花蕊石30g七叶一枝花20g生贯众30g海藻20g半枝莲20g蛇莓20g地锦草20g怀山药15g夏枯草15g炒槐花15g
7帖
另：821消瘤片2袋，每次8片，每日3次。
十四～十六诊（略）。
十七诊：1986年1月11日。本月5日行经，量在第二天偏多，脉细，苔薄。瘀血内阻，结为癥瘕。再拟原法调治。
大生地12g黄精15g生贯众30g海藻20g莪术9g白术9g马齿苋30g炒黑丑12g半枝莲20g夏枯草15g青陈皮（各）6g鸡内金9g太子参12g
14帖
十八诊：2月18日。1986年1月10日岳阳医院B型超声波检查显示：子宫体 67mm×44mm×60mm，宫区光点分布尚均匀，内膜绒清晰，无移位，宫体后壁局部较饱满，未见明显肌瘤回声，双侧附件区未见异常，提示子宫、附近无明显异常。最近月经于2月1日来潮，量多如冲，3～4天净止，余无疾苦，舌体胖，边有齿印，苔薄腻，脉细。血瘀胞宫，冲任失调。再拟化瘀消瘤固冲。
大生地15g黄精15g赤白芍（各）9g生贯众30g海藻20g半枝莲20g蛇莓20g马齿苋30g夏枯草15g玉米须20g怀山药15g芡实15g炙甘草6g参三七粉（化服）2g
14帖
按：子宫肌瘤多发生于肌壁间或黏膜下，以经行崩冲为主要症状，也是患者就诊的主要病因，故快速有效地制止经行崩漏是使病情得到控制的首要目标，也是使患者获得治疗信心的重要方法。西医对于此类患者多实行刮宫术，以刮除内膜，但由于手术痛苦，而且病情每月复发，所以大多数患者在肉体及精神上均无法接受，许多人因此而接受了子宫全切除术。由于子宫也是人体的一个重要的内分泌器官，对于女性内分泌环境的稳定有着不可替代的作用，故而许多病人在子宫全切除术后，机体的免疫力即见下降，经常感冒，体弱乏力，所以不到万不得已的时候，沈老不赞成行子宫全切除术。为此，治疗子宫肌瘤的第一步就是要控制经行出血。沈老在这方面有着非常全面而有效的经验，详细可阅读中篇《崩漏的辨证论治》一文，相信读者一定会有所感悟。从本案及前面几案中，读者可以直接学习到沈老治疗子宫肌瘤崩漏的宝贵经验。在此需要补充说明的是，浆膜下子宫肌瘤患者一般月经正常，且无腹痛等症情，故而就诊人数很少，治疗方法也较简单，沈老多以攻法为主，并可加生牡蛎、鳖甲、鸡内金等以软坚化积，疗效也非常显著，在此不再专设案例讨论。
六、癥瘕——卵巢囊肿
李某 女 42岁
初诊：1996年11月21日。患者特自新加坡来沪求诊。在新加坡医院经B超诊断为：①子宫稍大，内膜增厚；②多囊卵巢。来沪后，经岳阳医院总院B超检查，提示卵巢上有数个小囊肿。今年9月24日月经来潮，5天净止，血色红润，经前乳胀，腹胀不适，平日头顶有重压感而疼痛，右项牵强隐痛，自述偶有轻度血尿，但经本院内科主任诊断没有肾脏疾病迹象，舌质淡白，脉细滑。病因肾亏肝旺，冲任不和。治拟养阴滋肾，柔肝潜阳，调理冲任。在继续调整月经周期的同时，让患者配合服用丸方。
1.北沙参15g天麦冬（各）9g生熟地（各）9g泽兰叶12g凌霄花10g益母草20g炙龟甲（先煎）15g生牡蛎（先煎）15g夏枯草12g石斛10g钩藤（后下）12g杜仲12g苦丁茶10g生甘草10g凤尾草12g
14帖
另：大补阴丸4瓶，每次30粒，每日2次。
枣仁安神胶囊4瓶，临睡时服2粒。
谷维素1瓶，临睡时服2粒。
2.当归100g益母草150g生乌贼骨80g生地100g生茜草150g鸡血藤150g红花60g桃仁60g川芎50g制南星50g覆盆子100g海藻100g昆布100g刘寄奴60g卷柏50g留行子60g黄芩50g柴胡50g泽兰叶50g凌霄花50g猪苓50g泽漆40g漏芦30g藁本30g
上药配1料，共研细末，水泛为丸，如绿豆大小，每次6g，日服2次。
二诊：1998年9月10日。症属多囊卵巢囊肿，经服用丸方后诸症已见明显好转，近又有尿血现象。再予以丸方。
当归250g赤芍150g川芎100g凌霄花150g益母草300g枸杞子150g覆盆子150g海藻200g刘寄奴200g明天麻100g生白芷100g猪苓200g木馒头100g生甘草100g汉防己120g白蒺藜100g青皮40g鸡血藤200g
上药配1料，共研细末，水泛为丸如绿豆大小，每次6g，日服2次。
三诊：1999年12月6日。症属多囊卵巢囊肿，1999年8月16日在新加坡经妇科阴超扫描提示多囊卵巢囊肿已基本消失，但有一些极小的囊肿尚未彻底消失，月经已能按时来潮而顺畅，乳房作胀。继续给予服用丸方。
当归150g丹参100g川芎60g枸杞子100g黄芪150g生地100g益母草100g海藻100g昆布100g山慈菇80g漏芦80g覆盆子100g生白术60g仙灵脾100g鸡血藤150g藁本30g生白芷50g白蒺藜60g木馒头100g生甘草50g生贯众100g炮山甲50g凌霄花50g杜仲100g
上药配1料，共研细末，水泛为丸如绿豆大小，每次6g，日服2次。
郭某 女 34岁
初诊：1977年3月17日。左侧卵巢囊肿，于去年8月手术切除，近发现右侧卵巢囊肿（3cm×4cm），术后少腹隐痛，形寒怯冷，精神倦怠，腰部酸痛，小溲频数，大便溏薄。苔薄腻，脉沉细。证属脾肾两亏，气血不足，夹有瘀阻。治拟七分养正，三分化瘀。
党参12g白术9g赤芍12g沙氏鹿茸草30g石见穿12g川断12g金狗脊12g苁蓉9g巴戟肉6g紫石英（先煎）30g怀山药12g白扁豆9g青陈皮（各）6g
7帖
二诊：3月22日。月经周期26日来潮，经量不多，少腹隐痛，近日腹痛便溏，腰酸带多。苔薄腻，脉沉细。肝旺脾弱，冲任不和，夹有瘀阻。再拟养血活血，理气止痛，佐入健脾止泻。
益母草12g川芎6g赤白芍（各）9g炙甘草6g青陈皮（各）3g制香附9g炒白术9g焦楂曲（各）9g煅乌贼骨12g青橘叶9g
7帖
三诊：3月29日。月经24日来潮，经量较多，尚未净止，腹痛已平，头晕腰酸，兼有感冒，鼻塞，苔淡白，脉沉细。右侧囊肿未消，导致冲任不和。再拟养血活血，调理冲任。
黄精15g赤白芍（各）9g半枝莲30g制香附9g川断12g白蒺藜12g佩兰叶12g桑叶9g桔梗3g生甘草3g青橘叶9g
4帖
四诊：4月5日。头晕腰酸，带多不止，向有右侧卵巢囊肿，尚未消退，正虚邪实，夹有瘀阻。再拟养血活血，疏肝消肿。
黄精15g丹参9g苁蓉12g菟丝子12g炒白术9g广木香4.5g乌药6g三棱15g莪术15g柴胡4.5g仙灵脾12g青橘叶9g
7帖
五诊：4月12日。头晕腰酸，带多未止，右侧卵巢囊肿，少腹作胀，小溲频数，大便溏泄。病久脾肾两亏，夹有瘀阻。再拟健脾疏肝，活血消肿。
党参12g白术9g赤白芍（各）9g广木香4.5g三棱15g莪术15g柴胡9g炒枳壳9g苁蓉12g仙灵脾12g菟丝子9g乌药9g
7帖
六诊：4月19日。月经提前18日来潮，经量较多，少腹隐痛，腰痛如折，脉沉细。冲任失调，夹有瘀阻。再拟养血活血，补肾消肿。
黄精15g赤白芍（各）9g苏木6g半枝莲30g白术9g制香附9g炒五灵脂9g仙灵脾12g菟丝子9g乌药9g
5帖
七诊：4月26日。月经23日净止，腹胀腰酸，右侧卵巢囊肿尚未消除。苔薄，脉沉细，大便溏薄。肝强脾弱，瘀阻化而未清。再拟养血活血，化瘀消肿。
黄精15g川芎6g赤白芍（各）9g刘寄奴12g黄药子12g半枝莲30g沙氏鹿茸草30g蛇床子6g川断12g青橘叶9g炒麦芽12g
7帖
八诊：5月3日。腹胀隐痛轻而未止，头晕腰酸，右侧囊肿未消。肝脾不和，气滞血瘀。再拟养血疏肝，化瘀消肿。
黄精12g赤白芍（各）9g刘寄奴12g半枝莲30g三棱15g沙氏鹿茸草30g石见穿15g制香附9g川断12g金狗脊12g橘叶核（各）4.5g炒麦芽12g青陈皮（各）3g
7帖
九诊：5月10日。右侧囊肿未消，头晕腰酸，大便溏薄。肝脾不和，气滞血瘀。再拟健脾疏肝，化瘀消肿。
白术芍（各）9g鸡血藤15g刘寄奴12g半枝莲30g三棱15g制香附9g石见穿15g沙氏鹿茸草30g炒枳壳9g金狗脊12g炒麦芽12g青陈皮（各）3g
7帖
十诊：5月17日。经来3天，少腹隐痛，头晕腰酸，大便溏薄，苔薄，脉沉细。肝脾不足，肾气亦虚。再拟养血柔肝，健脾升清，佐入消肿之品。
黄精15g党参9g白术芍（各）9g炙甘草4.5g青陈皮（各）3g川断12g金狗脊12g怀山药15g沙氏鹿茸草30g半枝莲30g
7帖
十一诊：5月24日。经来已净，少腹酸胀隐痛，右侧囊侧未消，头晕腰酸，大便有时溏薄，脉沉细。正虚邪实，夹有瘀阻，冲任不和。再拟养血化瘀，健脾疏肝。
党参9g白术9g赤白芍（各）9g半枝莲30g沙氏鹿茸草30g海藻15g制香附9g仙灵脾9g金狗脊12g广木香4.5g石菖蒲6g
7帖
十二诊：5月31日。右侧囊肿，尚未消散，腹痛已平，精神不振，大便带溏，苔薄腻，脉沉细。肝脾气滞，瘀阻络脉，冲任不和。再拟益气健脾，疏肝化瘀。
党参9g白术9g赤芍9g刘寄奴15g黄药子9g海藻12g三棱9g莪术9g公丁香4.5g金狗脊12g陈皮3g石菖蒲6g
7帖
十三诊：6月7日。月经周期将近，头晕腰酸，胸宇不畅，右侧囊肿未消，大便带溏。脾虚肝旺，气滞瘀阻。再拟健脾柔肝，调摄冲任。
益母草12g川芎6g白术9g赤芍9g刘寄奴9g黄药子9g炙甘草4.5g公丁香3g青陈皮（各）4.5g
7帖
十四诊：6月14日。右侧囊肿尚未消散，月经提前1周来潮，经量较多，近日烘热，头晕，口内碎痛，大便溏薄，苔薄，脉弦细。肝强脾弱，肝火上升，清阳下陷。再拟健脾升清，平肝清热。
太子参9g怀山药12g芡实12g白芍12g生甘草4.5g白薇9g半枝莲30g沙氏鹿茸草30g海藻15g煨金铃子9g竹茹9g青陈皮（各）4.5g石榴皮9g
7帖
十五诊：6月21日。少腹右侧卵巢囊肿（4cm×3cm），尚未消散，腹痛较轻，纳呆便溏，苔淡白，脉濡细。气滞血瘀，冲任不和。现拟养血活血，化瘀消肿，佐入健脾之品。
党参9g赤白芍（各）9g白术9g鸡血藤12g刘寄奴12g黄药子12g三棱15g石见穿30g菟丝子9g怀山药12g炒黑丑9g炒谷麦芽（各）9g半枝莲30g青陈皮（各）4.5g
7帖
十六诊：6月28日。月经周期将近，少腹酸胀，牵及股阴，右侧囊肿尚未消散，大便时溏，苔淡白，脉濡细。肝脾不和，气滞血瘀。再拟养血调经，健脾消肿。
当归9g川芎6g赤白芍（各）9g白术9g炙甘草3g制香附9g半枝莲30g青陈皮（各）4.5g川断12g怀山药12g炒麦芽12g
7帖
十七诊：7月5日。月经3日来潮，量多如崩，今日已稀，头晕乏力，右侧囊肿尚未消散，苔淡白，脉濡细。肝脾不和，统藏失司。再拟益气摄血，健脾平肝。
太子参9g生地12g白芍9g白术9g炙甘草3g青陈皮（各）3g生贯众15g川断12g猪苓12g炒谷麦芽（各）9g
7帖
十八诊：7月12日。经来如崩已净，头晕目花，口燥觉热，精神不振，苔薄，脉濡细。病久气血两亏，夹有瘀阻，少腹右侧卵巢囊肿尚未消散。再拟益气养血，健脾清神，佐入化瘀消肿之品。
党参9g白术芍（各）9g茯苓9g炙甘草4.5g陈皮3g半枝莲30g石见穿15g刘寄奴12g黄药子12g白扁豆9g石斛9g荷叶1角
7帖
十九诊：7月26日。月经周期已近，来则量多，大便时溏，腰肢酸软，精神不振。肝脾不足，统藏失司，夹有瘀阻。再拟益气摄血，健脾平肝。
党参12g黄芪9g黄精15g旱莲草30g生贯众30g苏木4.5g怀山药15g菟丝子9g煅代赭石30g失笑散（包煎）12g
7帖
注：患者于1977年7月28日（月经前）经某医院妇科检查发现卵巢囊肿显著缩小（服煎剂期间）。
妇科检查：宫颈光，宫体正常大小，中位，右侧附件增粗，触及1cm×0.5cm×0.5cm大小之肿块，活动，压痛不著，左侧附件（−）。
为了使患者之右侧卵巢囊肿完全达到消除起见，改服沈老制定的消卵巢囊肿丸方以方便患者长期服用，处方如下：
党参90g当归90g川芎60g桃仁90g石打穿250g刘寄奴120g黄药子90g三棱150g炒黑丑90g海藻120g蛇床子60g丹皮60g半枝莲150g生楂肉90g青陈皮（各）30g
上药共研细末，水泛为丸，如绿豆大小，每服4.5，日服2次。
上丸自1977年11月12日起服至1978年10月25日止。于10月26日再经某医院妇科复诊，采用超声波检查，提示囊肿已消散。超声波检查：未见明显液性或实性肿块波型。据患者说明服用丸药经过，仅服完2/3的丸药，囊肿即见消除，嘱其将剩余丸药继续服完，以防复发。
按：沈老不仅因治疗子宫肌瘤而蜚声海内外，他在卵巢囊肿的治疗上亦极有成就。他认为本病多因妇女在经期或产后忽视调摄，六淫内侵，或因七情所伤，脏腑功能失调，致使湿浊、痰饮、瘀血阻滞胞脉，蓄久成块，形如鸡卵。如《诸病源候论·八瘕候》言：“若经血未尽而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急支满……结牢恶血不除，月水不时，或月前或月后，因生积聚，如怀胎状。”临床常可见月经过多或过少、少腹胀痛、带下增多等症，B超检查可见卵巢囊肿。
对于本病的治疗，沈老分为经期治疗与非经期治疗，予以不同的治则。经期以调理冲任为主，经多者予以益气固摄或清热固经，量少者予以补气养血，在调理冲任的同时，不忘消散囊肿；非经期则以大队消痰软坚、清热化瘀之品攻伐瘀滞癥积，药用刘寄奴、红藤、赤芍、半枝莲、夏枯草、海藻、泽漆、鸡内金、沙氏鹿茸草等。其中沙氏鹿茸草性味苦平，功能凉血解毒，消肿止痛，疏通血脉；据《大明本草》记载，刘寄奴能“通妇人经脉、癥结”，善于破血消散；半枝莲功能消瘤，且能防止癌变；海藻功能软坚消痰，如配合甘草使用，则如《得配本草》所言：“反者并用，其功益烈。”至于石见穿、石打穿、黑丑、三棱、莪术、苏木、当归、川芎、桃仁等活血化瘀药物的使用，其意自明，不再赘述。沈老提醒我们，虽然在治疗中以消为主，但仍须注意，始终不能忘记健脾疏肝为其基本法则，因为卵巢囊肿的形成，肝脾气滞所导致的血瘀痰凝是其根本原因。
七、癥瘕——子宫肌腺瘤合并卵巢巧克力囊肿
张某 女 27岁
初诊：1986年6月20日。月经14岁来潮，婚后生产，婴儿健康。5月6日腹痛剧，经水淋漓，6月13日经量增多，腹内隐痛，舌质红，脉弦细。1986年6月16日据某医院B型超声波检查示：子宫74mm×80mm×49mm，子宫右方见一 39mm×35mm，左方见一 51mm×52mm 回声增强区，伴有左侧巧克力囊肿。肝脾同病，气滞血瘀胞宫胞脉，结为石瘕。治拟养血化瘀，消散肿块，佐以止血之品。
当归10g生地炭10g川芎6g炙龟甲12g制香附10g泽漆12g川楝子10g丹皮6g黄芩10g花蕊石30g天葵子20g半枝莲30g夏枯草15g大小蓟（各）10g石斛12g炙甘草6g
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二诊：6月29日。月经于6月13日来潮，量偏多，13天净止，舌质红，脉弦细。血瘀肝旺，冲任不和。再拟养血固冲，消散肿块。
大生地15g生白芍15g炙甘草9g生贯众30g海藻20g半枝莲30g蛇莓20g夏枯草15g泽漆12g石见穿20g黄芩9g功劳叶15g仙鹤草15g
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另：消囊肿片1瓶，每次6片，每日2次。
821消瘤片4袋，每次8片，每日3次。
三、四诊（略）。
五诊：8月3日。少腹左侧隐痛，头晕乏力，乳胸左侧作胀。再拟养血化瘀，消散肿块。
大生地15g黄精20g枸杞子12g赤芍15g路路通10g漏芦12g木馒头12g生贯众30g海藻20g半枝莲30g泽漆12g夏枯草15g石见穿20g红藤30g炙甘草6g
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另：821消瘤片4袋，每次8片，每日3次。
消囊肿片1瓶，每次6片，每日2次。
止血冲剂1盒，每次一袋，每日2次。
六～十二诊（略）。
十三诊：11月2日。月经10月29日来潮，今天基本净止，腹胀已平。再拟健脾疏肝，消散肿块。
炒党参12g北沙参12g白术芍（各）9g炙甘草9g黄精20g生贯众30g半枝莲30g海藻20g蛇莓20g槐角15g夏枯草15g天葵子20g
14帖
十四～十七诊（略）。
十八诊：1987年1月11日。月经延期，以往一向先期而来，腹胀减轻，口干便秘。再拟养血调经，消散肿块。
大生地15g赤白芍（各）9g川芎6g夏枯草15g制香附9g黄精15g玉竹12g天葵子30g泽漆12g红藤30g半枝莲30g蛇莓20g金狗脊15g槐角15g橘叶核（各）9g
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十九诊：2月8日。月经2月6日来潮，经量略多，腹内隐痛，头晕腰酸。1987年1月16日第一妇幼保健院B超显示：子宫大小34mm×43mm×56mm，未见明显肌瘤，右侧卵巢 17mm×22mm×20mm，左侧卵巢 37mm×19mm×25mm，提示子宫正常，未见明显肌腺瘤，两侧卵巢可见，左侧卵巢略大。治拟健脾固冲，消散肿块，以巩固疗效。
炒党参12g炒白术10g生白芍15g炙甘草9g黄精20g生贯众30g半枝莲30g蛇莓20g天葵子20g石斛12g槐角15g红藤30g夏枯草15g仙鹤草20g
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按：子宫肌腺病与卵巢巧克力囊肿均是由子宫内膜异位而引起，前者是由于子宫内膜侵入子宫肌层而引起，后者是由于子宫内膜侵入卵巢内膜而引起，二者均属于子宫内膜异位症范畴，其主要临床表现为较严重的痛经、急性腹痛、经量增多、经期延长或周期紊乱。
虽然子宫肌腺病、卵巢巧克力囊肿与子宫肌瘤的形态各异，然其病机均有肝脾不和，气滞血瘀；故其治疗原则也有相同的内容，即健脾疏肝，活血化瘀，调理冲任。具体而言，也是在经期以调经为主，非经期则以消散为主。然而，由于囊肿的液性质地，与子宫肌瘤及子宫肌腺病的实性质地有所不同，故沈老在活血化瘀之余又多用消痰之品，如海藻、昆布、泽漆之类；由于子宫肌腺病与子宫肌瘤相比较而言往往更为顽固，且多有较为严重的痛证，故在治疗中应更偏重于软坚，可用夏枯草、花蕊石、半枝莲、鸡内金，和血竭、徐长卿、炙乳没等药。本例患者为子宫肌腺病合并卵巢巧克力囊肿，沈老在经期以健脾疏肝、调理冲任为主，在非经期以养血化瘀、消散肿块为主，或养或消，历时7个月而患者终获痊愈。
八、癥瘕——盆腔肿块
吴某 女 36岁
初诊：1977年12月27日。月经失调，时多时少，妇科检查左侧少腹部有肿块，约鸭蛋大小，平日少腹两侧疼痛不休，头晕腰酸，精神不振，面色㿠白，向有慢性肾病和肝肿，大便带溏。证属肝脾肾三经同病，虚实夹杂。治拟养正健脾，疏肝消块。
党参9g苍白术（各）9g赤芍12g茯苓12g半枝莲30g刘寄奴12g莪术9g制香附9g炒五灵脂12g怀山药12g乌药4.5g覆盆子9g
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二诊：1月3日。少腹肿块未消，腹痛略轻，乳胸作胀，头晕耳鸣，面浮足肿，苔薄腻，脉濡细。肝强脾弱，气滞湿阻。再拟健脾化湿，疏肝消块。
党参9g苍白术（各）9g带皮苓15g柴胡5g广木香9g制半夏9g青陈皮（各）4.5g白蒺藜12g楮实子12g威灵仙12g公丁香3g半枝莲30g
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三诊：1月10日。腹内肿块未消，少腹隐痛，面浮足肿，近日感冒，咽喉干燥，潮热形寒，苔薄腻，脉沉细。病久体弱夹有瘀阻胞宫。再拟疏肝消块，健脾和络。
丹参9g八月札9g金铃子9g楮实子12g威灵仙12g青陈皮（各）4.5g连翘壳9g生甘草3g炒白术9g功劳叶15g鲜竹叶9g
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四诊：1月17日。经来5天，尚未净止，少腹隐痛，左侧为甚，头晕口燥，腰痛如折，足跟痛，苔薄，脉弦细。肾亏肝旺，夹有瘀阻，曾经诊断为盆腔肿块。再拟养血疏肝，温肾暖宫，佐以消肿之品。
丹参9g鸡血藤15g赤白芍（各）9g金铃子9g炒五灵脂9g红藤30g败酱草15g虎杖12g金狗脊15g半枝莲30g桑寄生12g川断12g紫石英（先煎）30g
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五诊：1月24日。盆腔肿块尚未消散，少腹胀痛时作，头晕口燥，腰酸足跟痛，苔薄舌糜，有红点，脉弦细。血虚气滞，夹湿热内阻。再拟养血活血，补肾疏肝，佐入消肿之品。
丹参12g鸡血藤30g赤白芍（各）9g金铃子12g红藤30g败酱草15g半枝莲30g连翘壳12g竹茹9g青陈皮（各）5g金狗脊15g马鞭草15g
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六诊：1月31日。向有盆腔肿块，腰酸带下，少腹胀痛，头脑作胀，夜寐不安，苔薄，脉弦细。肝脾不和，夹有瘀阻，冲任带脉不固。再拟健脾疏肝，化瘀消块，佐入清利湿热之品。
丹参9g白术芍（各）9g竹茹9g陈皮3g红藤30g败酱草15g半枝莲30g天花粉9g马鞭草15g白残花9g米仁根30g青橘叶9g
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按：沈老认为盆腔肿块的辨证与肌瘤相似，亦应责之于肝脾肾，故以疏肝健脾法为主；然不同之处是，盆腔肿块多有湿热滞于局部，这与西医学认为的盆块局部多有炎症是一致的，故其治疗又多有清化湿热之法。本例证属肝强脾弱，气滞湿阻；前三诊以健脾调肝为主，方用四君子汤、六君子汤合疏肝理气止痛药为主；后三诊沈老则以验方红酱金铃四物汤为主方，集清化湿热、疏肝止痛、活血化瘀于一体，配合温胆汤、金铃子散以清利湿热，加强消散盆腔肿块的作用。
附：盆腔粘连
徐某 女 51岁
初诊：1991年11月2日。全子宫切除术后盆腔粘连，导致左肢大小腿部肿胀焮红，足底冷，腰痛如折，潮热自汗，苔薄，脉细弦。血瘀络脉。治拟活血化瘀，疏利络脉。
紫草20g骨碎补12g紫丹参20g丹皮6g鸡血藤30g桂枝10g怀牛膝12g伸筋草30g炒五灵脂15g红藤30g生甘草12g蒲公英15g炙乳没（各）9g生苡仁15g
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按：本例盆腔粘连于行全子宫切除术后发生，乃是由于手术损伤，及术后护理不当所致。此病亦可由于人工流产、中期引产或足月分娩后护理不当所引起，临床上常可见闭经、痛经、腰部酸痛、赤白带下等症。尽管本病的症情较多，沈老认为以实证为多，多可辨为瘀血、湿热壅滞。本例患者盆腔粘连较为严重，伴有明显的炎症反应，故导致大小股部肿胀焮红；故沈老以活血化瘀法为主，配以清化湿热药物。方中紫草、丹皮活血凉血；紫丹参、鸡血藤活血化瘀；红藤、蒲公英、生苡仁清化湿热而消炎，骨碎补、怀牛膝补肾健腰；炒五灵脂、炙乳没功能止痛；伸筋草舒筋活血，功专四肢；方中用桂枝，乃取其温通经脉之功，且能助诸味药力流通。