第四节 产 后 病
一、产后血崩
谢某 女 33岁
初诊：1973年10月26日。产后两月余，血崩2次，近日时有出血不多，或见黄水，少腹膨胀，头晕耳鸣，潮热自汗，腰背酸痛，苔薄，舌尖红，脉沉细。冲任失摄，带脉不固，瘀阻化而未清。治拟益气养血，固摄冲任，佐入化瘀理气之品。
益母草12g大生地15g生白芍9g怀山药15g芡实12g贯众炭12g花蕊石30g浮小麦12g白薇9g乌药6g
3帖
二诊：10月29日。产后冲任带脉不固，漏红时有时无，仍有黄水流出，头晕腰酸，潮热自汗未平，苔薄腻，舌尖淡红，脉沉细。子宫收缩未全，带脉不固。再拟调养气血，平肝解热，佐入化瘀止血之品。
孩儿参9g益母草12g生白芍9g旱莲草12g女贞子9g煅代赭石30g贯众炭12g怀山药15g南芡实12g地骨皮9g乌药4.5g
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按：本方代赭石一药，在妇科方面，取其养血化瘀止血之功效。如《神农本草经》的“女子赤沃漏下”，《名医别录》的“带下百病，产难胞不出”，《普济方》的“妇人血崩”，均指出其有止血之效。故本药别名有“血师”之称。如震灵丹方内配伍代赭石，即取其化瘀止血之义。
三诊：11月5日。产后出血已止，时流黄水稀而未净，经常头眩，胸闷作泛，近见坐骨神经痛，行动乏力，苔薄，舌尖红已退，脉沉细，胞宫瘀阻之邪得有化散之机，任带二脉尚欠固摄，肝旺胃弱，和降失常，气血两亏。再进益气养血，调摄任带，佐入补肾和络之品。
孩儿参12g生熟地（各）9g益母草9g生白芍9g旱莲草12g女贞子9g威灵仙12g川断12g姜水炒竹茹9g陈皮3g
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按：产后出血，指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml以上者，若超过24小时以后阴道大出血者，称为晚期产后大出血。可因子宫收缩乏力、胎盘残留、产妇体弱及产道损伤而致。
产后出血一症，参考中医学文献记载，应包括在产后血崩和恶露不止等疾病中。最早见于《诸病源候论》说：“产伤于经血，其后虚损未平复，或劳役损动，而血暴崩下，遂因淋漓不断时来，故谓崩中，恶露不尽。若少腹急满，为内有瘀血，不可断之，断之终不断，而加以腹胀满，为难愈。若无瘀血，则可断易治也。”尔后《产育宝庆集》说：“产后血崩者何？曰因产后所下过多，气血暴虚。”故产后出血有血虚、血瘀之不同。
本例产后两月余，血崩2次，系属子宫收缩不全，或胞衣滞留或残留，瘀血不去，日久蕴生湿热，故见血崩、漏红、黄水等症。因此，沈老以调养气血，平肝解热法中，佐入化瘀止血之品，使正气复、瘀热去。本例体虚邪实，虽有瘀阻而不甚。故治疗重在补虚，辅以化瘀。沈老指出，方中有几味特殊用药，如花蕊石的化瘀止血，可治产后血晕恶血；贯众可止大出血，并能收缩子宫；益母草祛瘀生新，缩复子宫，均为针对产后体虚兼有血瘀之治。
二、产后出汗
胡某 女 30岁
初诊：1975年8月5日：产后百日，潮热汗多，形寒畏风，心悸头眩，苔淡白，舌尖微红，脉细小，汗为心之液。产后气阴两亏，阴虚不能敛阳，虚阳易于外越，腠理不密，故汗出不止。治拟当归六黄汤加减。
孩儿参9g黄芪12g生熟地（各）9g当归9g黄芩9g黄柏9g益元散（包煎）12g功劳叶15g地骨皮9g
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二诊：8月13日。产后百日，潮热畏风，汗出过多，心悸头眩，舌尖红，脉细小，服药后汗多见稀。再拟益气养阴，清心敛汗法。
孩儿参9g黄芪12g生熟地（各）9g当归12g黄芩9g黄柏9g益元散（包煎）12g功劳叶15g知母9g地骨皮9g马齿苋15g
7帖
三诊：8月20日。产后汗多已明显稀止，偶尔尚有自汗之象，头晕神疲，舌尖红见退，脉细小。气阴两亏，卫阳得有固摄之机。再拟益气养阴，清心止汗法。
孩儿参9g麦冬12g黄芪12g生熟地（各）9g黄柏9g知母9g功劳叶15g马齿苋30g地骨皮9g浮小麦12g生甘草3g
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按：产后自汗、盗汗之症，为产后常见之症，多发生于分娩后即见，由于分娩之劳力，体弱气虚，一时出现卫表不固之象，产后1周后，体力恢复，汗出自止，原非病像。若1周后，续见汗出不止，则为病理现象。可有阴虚阳虚之别，阴虚汗出者，以东垣当归六黄汤为主方，合生脉散等；阳虚汗出者，以麻黄根汤为主方，和玉屏风散，甚则用参附汤，芪附汤以回阳止汗。
本例为产后阴虚自汗，虽经用中西药物，未见汗止。以其产后气阴两虚，兼因心火内动，尚不过甚，故沈老以当归六黄汤去黄连主之，取其益气养阴，清心敛汗，同时，采用草药马齿苋以治产后虚汗。《本草纲目·菜部》“马齿苋”条记载：“产后虚汗，马齿苋研汁三合服，如无，以干者煮汁。”今配合马齿苋一药，相得益彰，而获得明显的止汗效果。
三、产后恶露不绝
林某 女 29岁
初诊：1989年9月19日。于8月2日发生流产，约70天，恶露不止，腰肢软弱，口内干燥，苔薄，脉濡细。子宫收缩不全，冲任失固。治拟养血化瘀，育阴固冲法。
大生地15g生白芍15g生甘草6g花蕊石30g贯众炭20g石斛12g天仙藤30g蚤休20g大小蓟（各）10g杜仲12g钩藤15g怀牛膝10g景天三七15g
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二诊：10月18日。月经于10月15日来潮，经少色黑，腹胀不适，头痛腰酸，苔薄，脉细弦。血瘀气滞，冲任不利。再拟活血化瘀，疏肝理气。
紫丹参15g当归12g赤芍15g桃仁6g红花6g益母草30g泽兰叶15g制香附20g川楝子10g广郁金10g钩藤15g生白芷10g金狗脊15g橘叶核（各）9g
3帖
三诊：10月25日。服药后经行较畅，近日腰肢酸软，舌质红，脉濡细。再拟补益气阴，滋肾和络。
太子参15g北沙参15g赤白芍（各）9g怀山药15g金狗脊15g威灵仙15g伸筋草20g千年健15g杜仲10g钩藤15g夏枯草12g丝瓜络10g黄精20g
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按：《陈素庵妇科补解·产后恶露不止方论》曰：“产后恶露宜去，但七日后，或半月内，当去尽而止。若迁延日久不止，淋漓不断者，大约劳伤经脉所致。或肝虚不能藏血，或脾郁生热，血不归源。”沈老认为本例产后恶露系子宫收缩不良，冲任失固所致。故拟桃红四物汤法，方中所用之花蕊石、景天三七甚为关键，皆为活血止血之妇科良药，贯众炭、大小蓟则为凉血止血佳品，与桃仁、红花等配合使用，正体现了沈老“活血不忘止血，止血不忘消瘀”的临证思想。
罗某 女 28岁
初诊：1977年12月27日。生育第一胎，12月23日满月，昨日又见恶露甚多，色鲜红，头晕腰酸，乳汁不多，苔粉白，脉弦细。肝脾不足，统藏失司，胞脉不固。治拟养血止血，健脾通乳。
生地炭18g煅牡蛎30g益母草9g生贯众30g白芍9g生甘草3g麦冬9g石斛12g怀山药15g花蕊石30g木馒头12g桑寄生12g
7帖
二诊：1月10日。产后50天，漏红不止，少腹隐痛，腰部酸痛，乳汁不多，苔薄白，脉弦细。肝脾不足，脾统血，肝藏血，统藏失司，胞脉不固。再拟益气固摄，调补肝脾。
黄芪10g煅牡蛎30g花蕊石30g贯众炭15g侧柏叶30g麦冬10g木馒头12g生白术5g生白芍12g怀山药15g大小蓟（各）10g
7帖
三诊：1月17日。产后漏红已止，腹痛亦平，腰部酸软，乳汁不多，苔薄白，脉转濡细。气血两亏，肝脾不足，现拟益气固冲，育阴平肝。
太子参9g黄芪12g煅牡蛎30g旱莲草30g侧柏叶15g仙鹤草15g麦冬9g石斛9g木馒头12g槐花12g怀山药15g山海螺15g
7帖
四诊：1月24日。产后血虚肝旺脾弱，苔薄腻，脉濡小。气血两亏，乳汁不多。再拟益气健脾，养血和肝。
党参12g白术9g怀山药12g漏芦12g麦冬9g木馒头12g山海螺15g梗通草3g枸杞子9g黄精12g大枣5只
7帖
五诊：1月31日。月经于1月27日来潮，6天净止，产后肝脾失调，乳汁不多，苔薄腻，脉濡小。再拟益气健脾，养血通乳。
党参12g白术9g茯苓9g炙甘草5g漏芦12g麦冬9g山海螺15g木馒头12g地龙9g陈皮3g大枣5只
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按：本例恶露，量多，色鲜红，乳汁不多，虚实夹杂，以虚为主；沈老认为属肝脾不足，统藏失司，胞脉不固。前三诊用凉血止血、活血止血药乃急则治其标，三诊而恶露止；四、五诊即转以健脾养血法为主，治其根本，佐以通乳。处方用药，缓急有度。
周某 女 30岁
初诊：1976年4月10日。产后40天，恶露不止，头晕乏力，自汗阵出，腰部酸痛，舌苔淡白，脉濡细。气阴两伤，腠理不密；肝肾并亏，冲任未固。治拟益气宁心，滋肾固冲。
太子参12g麦冬9g炙甘草9g花蕊石30g仙鹤草15g侧柏叶30g益母草9g贯众炭12g朱远志4.5g香附炭6g金狗脊12g淮小麦12g煅牡蛎（先煎）30g
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二诊：4月15日。产后45天，恶露色鲜转为黯红，自汗阵出，头晕乏力，舌淡白，脉濡细。气阴两伤，冲任不固。再拟益气固冲，凉营止血法。
党参12g黄芪12g白术芍（各）9g花蕊石30g贯众炭12g煅龙牡（各）30g生地炭30g血余炭（包）12g旱莲草30g莲蓬炭12g陈皮3g
3帖
另：震灵丹12g，分2次吞服。
三诊：4月18日。产后48天，继见恶露，持续不止，自汗已敛，面目虚浮，苔薄白，微见浮紫，脉濡。气虚不能摄血，血瘀滞留胞宫，收缩乏力，导致新血不能归经。再拟益气摄血，佐入化瘀缩宫法。
黄芪12g生白术9g赤白芍（各）9g鹿衔草30g侧柏叶30g陈棕炭12g煅代赭石30g仙鹤草30g参三七粉2g苏木6g
7帖
四诊：5月16日。产后初次经来过多已净，腰部酸痛，平素纳少胸闷，苔薄腻，脉沉小。气血两亏，脾肾虚损。再拟益气健脾，补肾固冲。
党参12g黄芪10g生白术12g杭白芍15g炙甘草4.5g仙鹤草30g枸杞子9g黄精9g怀山药12g春砂仁1.5g川断9g旱莲草15g
7帖
五诊：5月30日。产后漏红净止，已有巩固之势，腰臀部酸软，脘中胀痛不适，苔薄腻，脉沉小。产后出血过多，气血耗损，经治肾气得固。肝脾两亏未复。再拟养血柔肝，益气健脾。
党参12g白术芍（各）9g生熟地（各）9g枸杞子9g石斛12g乌药6g怀山药12g夜交藤12g娑罗子9g生决明子（打）12g炙龟甲12g
7帖
六诊：6月15日。月经适来两天，平素量多色鲜，无血块，右侧少腹隐痛，近日纳呆，舌质淡白边微红，脉濡细。阴虚肝旺，冲任不和。再拟养血调经，平肝和胃法。
大生地12g益母草9g白术芍（各）6g炙甘草3g陈皮3g贯众15g侧柏叶15g枸杞子9g怀山药15g杜仲9g延胡索9g生麦芽15g
7帖
七诊：6月22日。经来6天即净，量已渐少，平素纳呆，脘中不适，舌质淡，脉濡。素体肝旺脾弱。再拟益气养血，健脾固摄。
生熟地（各）9g白术芍（各）9g怀山药15g芡实12g炙甘草3g陈皮3g炙龟甲12g槐花9g炙鸡金9g枸杞子9g川断12g生麦芽12g党参9g
7帖
八诊：基本痊愈。
按：本例产后恶露，沈老辨为气阴两伤，肝肾并亏，冲任未固。临证灵活加减用药，时时不忘产后多虚多瘀的特点，用党参、黄芪、仙鹤草、侧柏叶、陈棕炭、煅代赭石等益气摄血，佐三七粉、苏木、花蕊石活血祛瘀。
吴某 女 32岁
初诊：1973年11月12日。产后两月余，恶露未净，时多时少，近见鼻衄，头晕腰酸，苔薄黄，舌质红，脉细小。阴虚肝旺，热迫血而妄行，以致冲任未固。治拟养血柔肝，凉血摄冲法。
大生地30g贯众炭12g侧柏叶30g仙鹤草30g益母草12g丹皮9g炒条芩9g炒黑荆芥9g槐花12g
5帖
另：固经丸9g2瓶，每次20粒，每日2次。
二诊：11月17日服药后恶露已见净止，鼻衄亦平，但觉鼻孔干燥，唇红口干，咽喉燥痛，苔薄，舌质红，脉细小。产后阴虚不足，虚火上扰所致。再拟滋阴润燥，凉血清热，以消余烬。
大生地15g金石斛9g麦冬6g玉竹9g女贞子9g旱莲草12g丹皮6g黄芩9g白芍9g生甘草3g
5帖
另：大补阴丸180g，每日6g，每日2次（煎剂服完后续服丸药）。
按：产后恶露有虚有实，多为虚实夹杂，当辨其以虚为主或以实为主，而用药各有侧重与先后；亦当辨其有无化热之象，而决定以益气养血为主，或以滋阴清热为主。本例恶露未净与前几案皆不相同，乃因产后阴液耗伤，阴虚生内热，热扰冲任，迫血下行，而致产后两月余，恶露未净。故方中多用滋阴凉血清热药物清其虚火，火清则血不妄行，恶露自止；若未经辨证明确而一味活血止血，岂能在二诊后，虚火即见平静，获此速效？如以为其气虚而投以补益，则不啻火上浇油，岂能不慎？方中特设炒黑荆芥一味，乃因恶露日久，血虚生风，风胜又易动血，故治血须治风，荆芥虽属祛风药，又偏入血分，炒黑后又能止血，如此用药，妙哉！
四、产后缺乳
沈某 女 29岁
初诊：1976年10月8日。剖宫产后2个半月，乳汁不多，纳食欠佳，漏红见净，夜寐多梦，脉细小。肝脾不足。治拟养血柔肝，健脾通乳法。
黄芪12g党参9g白术9g炙甘草3g陈皮3g山海螺15g漏芦12g木馒头9g旱莲草15g白蒺藜12g梗通草3g
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另：乳香6g没药6g赤石脂6g
三药同研细末。每次3g，每日2次。
按：乳汁乃精血所化，如《景岳全书》曰：“妇人乳汁乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。”沈老认为，产后乳汁少当责之脾胃与肝的功能失调。《陈素庵妇科补解》云：“若乳少，全属脾胃虚而饮食减少之故……至于产后乳少，大补气血则胃气平复，胃旺则水谷之精以生新血，血充则乳自足。”然乳少不能单责于脾胃，乳汁的化生与肝气又是息息相关的。《傅青主女科》有言：“乳汁之化，原属阳明，然阳明属土，壮妇产后，虽云亡血，而阳明之气，实未尽衰，必得肝木之气以相通，始能化成乳汁，未可全责之阳明也。”
本例患者因脾气虚弱，精血亏少不能化生乳汁，加之肝郁气结，乳络阻滞，乳汁壅闭不下而见乳汁不多。故沈老治拟养血柔肝，健脾通乳法。至于另用乳香、没药、赤石脂研细末口服，乃因为漏红见净，故以此粉末药调气活血，定痛收涩，避免久漏而至乳汁缺少。
陈某 女 30岁
初诊：1976年3月8日。产后两月余，曾于2月下旬月经来潮，16日净，乳汁衰少，腰肢酸软，苔淡白，舌质微红而燥，脉弦细。气阴不足。治拟补益气阴，生津通乳。
太子参9g北沙参12g生白术4.5g杭白芍9g麦冬9g石斛9g山海螺15g漏芦12g白扁豆12g生甘草4.5g通草3g川断12g
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按：本例月经来潮，乳汁衰少，乃因气阴不足，不能化生精血而致，沈老以益气养阴，生津通乳法治之。方中山海螺、漏芦皆为沈老擅用的通乳良药，有立竿见影之效。