病例8　髌骨骨折患者的护理

患者，女性，46岁，主因“左髌骨骨折术后23日，伤口红肿、渗液3日”，门诊以“髌骨骨折术后感染”收入病房。

一、诊疗过程中的临床护理

（一）入院时

1.诊疗情况

入院后查体：

体温36.5℃，脉搏68次/min，呼吸18次/min，血压104/56mmHg。患者于23日前因摔倒致左髌骨骨折。急诊就诊我院行左髌骨骨折切开复位内固定术，术后3日出院，3周拆线。3日前伤口裂开并出现红肿、渗液伴有疼痛。现为进一步治疗再次就诊我院，门诊以左髌骨骨折术后感染收住院。患者伤后精神好，小便正常，大便正常，生活部分自理。入院后完善各项化验检查，遵医嘱给予低分子肝素钠5 000IU皮下注射每日1次预防血栓。患者入院后情绪紧张，表现为对医务人员不信任，对病情不认可。

既往史：

既往体健。否认高血压、冠心病、糖尿病、精神疾患、脑血管疾病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认药物过敏史。无烟、酒等不良嗜好。

专科查体：

患者架拐行走，左膝前见一纵行瘢痕长约10cm，伤口远端裂开长约4cm有肉芽生长。视诊：左膝可见轻度肿胀。触诊：左膝部压痛可及，叩击痛可及，骨擦音及反常活动未及。左下肢肢端皮温温暖，色泽正常，弹性好，毛细血管再充盈时间正常，足背动脉、胫后动脉搏动正常，肢体肌肉牵拉痛阴性，皮肤触觉正常，足趾主动活动正常。

辅助检查：

X线示左髌骨骨折术后；心电图、胸片、双下肢深静脉彩超等检查结果未见明显异常。

思维提示

［1］患者为骨折术后伤口感染，心理上存在较大压力，入院后情绪紧张，表现为对医务人员不信任，对病情不认可，护士应主动应对予以相关心理指导。

［2］患者伤口裂开并出现红肿、渗液伴有疼痛，应做好伤口感染的护理。

2.护理评估

患者为骨折术后伤口感染，心理上存在较大压力，入院后情绪紧张，表现为对医务人员不信任，对病情不认可。患者伤口裂开并出现红肿、渗液伴有疼痛。

3.护理思维与实践方案

（二）实施手术后

1.诊疗情况

患者在神经丛麻醉下行“左髌骨骨折术后感染扩创术、负压引流植入术”，术中取3份分泌物做分泌物培养+鉴定+药敏。术毕返回病房，生命体征：体温36℃，脉搏96次/min，呼吸20次/min，血压115/70mmHg。带输液后补液、抗炎治疗，患肢伤口行0.9%生理盐水持续灌洗，足趾血运、活动、感觉均好。遵医嘱肌注帕瑞昔布钠40mg，每12小时1次。告知患者及家属去枕平卧、禁饮食6小时，待麻醉恢复后可适当抬高床头。分泌物做分泌物培养+鉴定+药敏结果回报：表皮葡萄球菌（2份）、未生长（1份）。术后常规补液、针对药敏结果选择抗生素抗炎治疗，低分子肝素钠皮下注射预防血栓，嘱患者在非负重状态下主动进行患肢股四头肌收缩练习。

思维提示

［1］患者术后伤口行0.9%生理盐水持续灌洗，应做好相应护理。

［2］患者行持续灌洗期间，无法下床活动，应注意观察受压部位皮肤情况。

2.护理评估

患者术后行0.9%生理盐水持续灌洗，同时，此期间由于其无法下床活动，受压部位皮肤情况应作为观察要点。

3.护理思维与实践方案

（三）出院前

1.诊疗情况

遵医嘱通知患者出院，向患者讲解术后注意事项，发放“出院患者温馨提示”。指导患者及家属康复期正确的功能锻炼方法，讲解药物使用方法及注意事项。患者对能否出院表示怀疑，担心疾病无法彻底治愈，再次出现伤口感染的情况。

思维提示

患者为骨折术后伤口感染，心理负担较重，对疾病是否能够愈合表示担心。

2.护理评估

患者为骨折术后伤口感染，心理负担较重，对疾病是否能够愈合表示担心。

3.护理思维与实践方案

二、护理评价

患者中年女性，入院时为骨折术后伤口感染，心理上存在较大压力，入院后情绪紧张，表现为对医务人员不信任，对病情不认可。患者伤口裂开并出现红肿、渗液伴有疼痛。手术后，伤口行0.9%生理盐水持续灌洗，同时，此期间由于其无法下床活动，重点观察受压部位皮肤情况。出院前，患者为骨折术后伤口感染，心理负担较重，对疾病是否能够愈合表示担心。护士应做好其心理护理，保持患者心理健康状态。

三、安全提示

伤口感染后抗生素的使用：伤口感染后抗生素的应用很重要。发现伤口感染后，首先取出伤口分泌物，送检、培养加药物敏感试验的同时，应用广谱抗生素，待获得培养结果后，根据细菌情况选择敏感的抗生素。

对于条件致病菌，如表皮葡萄球菌，抗生素不敏感，不能过分依赖抗生素，伤口的局部治疗起着很重要的作用。