常用睡眠呼吸监测技术分类见表11-1。

指的是同步记录睡眠中多个生理参数（包括EEG、EOG、EMG、ECG、血氧饱和度、鼾声、呼吸努力等），是诊断睡眠呼吸障碍及其他睡眠疾病的重要手段。

①诊断睡眠呼吸疾病和进行气道正压通气压力滴定；②上气道手术的术前评估；③评价治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）的疗效（包括减肥、体位治疗、应用口腔矫正器和上气道手术等）；④高度怀疑OSA而初次结果阴性，需要复查PSG；⑤诊断非呼吸性的睡眠疾病，包括周期性肢体运动障碍（periodic limb movement disorders，PLMDs）、发作性睡病、异态睡眠、夜间抽搐、快速眼动睡眠行为障碍（REM sleep behavior disorder，RBD）。

①规律持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）治疗疗效好的患者进行常规评估；②评估哮喘或者慢性阻塞性肺疾病（除非高度怀疑OSA）；③失眠的常规评估；④不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS）的评估和治疗（除非高度怀疑周期性腿动）；⑤临床可以明确诊断的非复杂性的异态睡眠；⑥生理节律睡眠障碍的评估。

由于实验室内的PSG技术烦琐，便携式监测（portable monitor，PM）在诊断睡眠呼吸疾病的应用越来越广泛。PM又称为家庭睡眠监测（home sleep testing，HST）或实验室外的睡眠监测（out of center sleep testing，OCST），目前只限于应用在疑诊OSA的诊断，不能用于筛查无症状的普通人群。PM诊断OSA必须结合详细的睡眠病史进行诊断。PM结果阴性不能排除睡眠呼吸疾病，必要时复查标准PSG。美国睡眠医学会（AASM）要求至少监测包括气流、呼吸努力、血氧饱和度等三个数据以上传感器，与标准PSG一致。

①高度怀疑中重度OSA的患者；②不伴有严重的肺部疾病、神经肌肉疾病和充血性心力衰竭的患者；③临床病史可以基本排除中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea，CSA）、发作性睡病、周期性腿动、异态睡眠、生理节律性睡眠疾病的睡眠呼吸障碍患者；④因活动受限、安全因素或者病情较重无法行PSG的患者；⑤无人值守的PM可以用来监测非正压通气治疗睡眠呼吸暂停的疗效（如口腔矫正器、外科手术、减重）。

β 波：清醒状态（>13Hz）。

α波：闭眼昏昏欲睡（8～13Hz）。

θ 波：N1、N2、REM 期睡眠（4～7Hz）。

δ波（慢波）：N3期睡眠的特征（<4Hz）。

在θ波的背景下出现尖锐的负向波，维持时间<0.5秒，常常发生在N1期睡眠的晚期。

尖锐的高振幅（通常>100μV）负向波后出现较宽的正向波，维持时间不小于0.5秒，通常出现在N2期。

频率在11～16Hz，纺锤样波形，通常维持时间>0.5秒，为N2期睡眠特征性改变。

频率在2～6Hz，低振幅锯齿样波形，为R期睡眠特征性改变。

1.成人的睡眠分期，包括清醒期（Stage W）、N1期（NREM 1）、N2期（NREM 2）、N3期（NREM 3）、R 期（快速眼动期）。

2.以30秒为一屏，对每一屏进行睡眠分期，从监测开始逐屏连续进行分期，如一屏中出现多个睡眠期特征，应以占主导地位的睡眠期进行分期。

3.成人各睡眠分期判定标准和特点，如表11-2所示。

成人睡眠由非快速眼动（non-rapid eye movement，NREM）期睡眠和快速眼动（rapid eye movement，REM）期睡眠组成，通常每晚有3～5个睡眠周期。90～120分钟出现一次REM睡眠，随着睡眠时间的延长，REM期睡眠的维持时间逐渐延长，REM期睡眠中快速动眼的次数增多。通常应用睡眠结构图来表示睡眠结构。年轻成人的N1期睡眠通常占整晚睡眠的5%～10%，N2期睡眠占50%～60%，N3期睡眠占15%～20%，R期睡眠占20%左右。随着年龄增长，睡眠潜伏期延长，N1、N2期睡眠增多，而N3、REM期睡眠减少且睡眠效率降低。

健康成人一般每天需要7～8小时睡眠。长期睡眠剥夺可能导致反应迟钝、注意力不集中、记忆力下降、情绪障碍、白天嗜睡等。

热敏传感器气流下降幅度≥90%基线幅度，并且持续至少10秒。①阻塞性睡眠呼吸暂停：在呼吸暂停的同时吸气努力仍然存在；②中枢性呼吸暂停：呼吸暂停的同时不伴吸气努力；③混合性呼吸暂停：中枢性呼吸暂停随后出现阻塞性呼吸暂停。

鼻压力传导测量的气流下降至少30%基线水平并至少维持10秒，同时伴有血氧饱和度下降至少3%或者与微觉醒有关。

睡眠中动脉PCO ₂（或其他替代的指标）增加达到>55mmHg，并且持续至少10分钟或者睡眠中较清醒平卧位的动脉PCO ₂上升≥10mmHg，并且>50mmHg，持续10分钟均可定义为低通气。

同时符合以下指标定义为陈-施呼吸：①连续≥3个中枢性呼吸暂停或中枢性低通气，呈渐增渐减的呼吸幅度的周期性改变，且周期的长度≥40秒；②至少2小时的睡眠监测中≥5次中枢性呼吸暂停和/或中枢性低通气。

简称为呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI），用于评价睡眠呼吸暂停的严重程度，是指睡眠中平均每小时的呼吸暂停加上低通气的总次数。AHI 0～5为正常，5～15为轻度，15～30为中度，>30为重度。

指睡眠中平均每小时的呼吸暂停、低通气以及呼吸努力相关觉醒的总次数。RDI 0～5为正常，5～15为轻度，15～30为中度，>30为重度。

解读PSG前，详细了解患者的病史非常重要，包括睡眠呼吸暂停、发作性睡病、不宁腿综合征和用药史等。需要明确睡眠监测前酒精的摄入量和用药史；明确是否有肺部疾病和心脏疾病等。

1.技术员的记录（特别是针对异常的EEG、ECG或者肢体活动）。

2.整晚监测的总趋势图，如观察SpO ₂的变化趋势、发现REM相关的OSA以及体位性的OSA。

3.调整视图以观察睡眠和呼吸的关系。

4.调整视图为10秒一帧来观察异常的脑电或者心电活动。

1.睡眠潜伏期延长，提示可能有失眠的病史。

2.REM潜伏期缩短，提示可能有发作性睡病、猝倒或者抑郁的病史。

3.α睡眠，提示可能有慢性疼痛综合征或者精神疾病。

4.N2期出现持续的眼动，提示可能有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂用药史。

5.纺锤波活动增加，提示可能有苯二氮䓬类药物使用（特别是睡眠监测前用药或者规律的用药）。

6.R期出现短暂的下颌肌电活动，提示可能有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗或者出现梦呓。

7.N3期睡眠出现微觉醒伴肢体运动，提示可能有NREM期的异态睡眠。

8.REM期睡眠出现肢体运动和说活，提示可能有RBD。

9.清醒时血氧饱和度下降，提示可能有肺部基础疾病。

10.睡眠时基线血氧饱和度下降，提示可能有肺部基础疾病。

11.陈-施呼吸，提示可能有充血性心力衰竭。

12.呼吸节律异常，呼吸频率慢，提示可能有阿片类药物服用史。

13.呼吸事件后最低血氧饱和度时间延长，提示可能有心排血量减少。

14.清醒状态下频繁出现腿动，提示可能有不宁腿综合征。

15.高周期性肢体运动指数，提示可能与OSA、气道正压通气（PAP）压力滴定、不宁腿综合征有关。

16.REM睡眠出现短暂的下肢肌肉活动增加，提示可能有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂药物应用或者梦呓。

17.睡眠时心动过速（>90次/min），提示可能有焦虑、应激。

18.睡眠时出现心率过缓（<40次/min），提示可能应用倍他乐克或者存在其他已知的心脏病。

19.心房颤动，注意既往是否发现。

20.复杂性宽QRS波，注意是否为起搏信号。

PSG及PM应用策略流程见图11-1。

多次睡眠潜伏期试验（multiple sleep latency test，MSLT），临床上主要用于诊断发作性睡病。

清醒维持试验（maintenance of wakefulness test，MWT），操作过程复杂，临床上较少应用。

最常用的是Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS），如表11-3 所示。

［1］Berry RB. Fundamentals of Sleep Medicine［M］. Philadelphia：Elsevier Saunders，2012：189-218.

［2］Kryger MH，Roth T，Dement WC. Principles and Practice of Sleep Medicine［M］. 5th ed. St. Louis：Elsevier Inc.，2011：1602-1631.