第14节　脱氧核苷酸合成障碍性贫血及其实验诊断

考纲要求

①维生素B₁₂缺乏症的实验诊断；②恶性贫血的实验诊断。

复习要点

一、维生素B₁₂缺乏症的实验诊断

1.血象与骨髓象特点★★★

（1）维生素B₁₂缺乏症

①血象 呈大细胞正色素性贫血，红细胞呈卵圆形。白细胞计数正常或偏低，粒细胞出现巨型杆状核和核分叶过多，5叶者>5%或6叶者>1%。

②骨髓象 主要表现三系细胞巨幼样改变，尤其是红细胞系列出现早、中和晚巨幼红细胞>10%，粒细胞和巨核细胞系统亦有巨幼样变。

③维生素B₁₂和叶酸检测 血清维生素B₁₂<75pmol/L；红细胞叶酸<227nmol/L。

（2）叶酸缺乏症

①血象 呈大细胞正色素性贫血，红细胞呈卵圆形。白细胞计数正常或偏低，粒细胞出现巨型杆状核和核分叶过多，5叶者>5%或6叶者>1%。

②骨髓象 主要表现三系细胞巨幼样变，尤其是红细胞系列出现早、中、晚巨幼红细胞常>10%，粒细胞和巨核细胞系统亦有巨幼样变。

③叶酸检测 血清叶酸<6.91nmol/L；红细胞叶酸检测≤227nmol/L（<50～100ng/mL）。

2.维生素B₁₂和叶酸含量变化★★

（1）维生素B₁₂缺乏症　血清维生素B₁₂检测（放免法）<75pmol/L；红细胞叶酸检测（放免法）<227nmol/L。

（2）叶酸缺乏症　血清叶酸检测<6.91nmol/L；红细胞叶酸检测≤227nmol/L。

二、恶性贫血的实验诊断

1.恶性贫血的血象与骨髓象特点★

（1）血象　呈大细胞性贫血，红细胞呈卵圆形，白细胞和血小板可减少，中性粒细胞核分叶过多。

（2）骨髓象　三系细胞呈巨形变，粒细胞和巨核细胞系核分叶过多。

2.维生素B₁₂吸收试验★

血清维生素B₁₂检测（放免法）>29.6pmol/L（>40pg/mL）；核素标记的维生素B₁₂吸收试验，24h尿中排出量<4%，加内因子后可恢复正常（>7%）。

考题回顾与同步练习

【例】维生素B₁₂和叶酸缺乏的血象特点是

A.小细胞低色素性贫血　B.大细胞低色素性贫血　C.大细胞正色素性贫血　D.正细胞正色素性贫血　E.小细胞正色素性贫血

参考答案 C