第十四节 流行性出血热

流行性出血热是一种急性传染病。10％～20％的患者有前驱症状，绝大多数急骤起病，按病情可分为轻、中和重度三型，根据临床发病过程可分为5个时期。

1.发热期

起病急骤，发热，寒战，体温可达39～40℃。伴有前额、眼眶后部、腰部疼痛，以及关节及周身疼痛、腹痛、呕吐、腹胀、食欲不振、乏力等。头、颈、上胸部皮肤潮红，压之褪色。以上即所谓“三痛三红”典型症状。另外眼结膜下水肿、充血和出血，更为本病的特有症状，此期可持续7天左右。

2.低血压期

此时患者血压突降，体温下降至正常以下，有虚脱的表现，患者可能发生谵妄或昏迷，多在起病第五天发生。

3.少尿期

此时血压已恢复，但小便量少或无尿，因而可出现酸中毒或尿毒症，此期3～5天。

4.多尿期

尿量异常增多，尿毒症渐消失，但可引起水和电解质的代谢失常，因而可能再次休克，此期时间长短不一。

5.恢复期

约自第四周开始，食欲增加，情况好转，小便渐正常。实验室检查：周围血象示白细胞总数增高，异常淋巴细胞增多；尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型；免疫检查IgM抗体早期阳性或IgG抗体效价递增4倍以上；血、尿沉渣特异性抗原检测阳性。

【治疗】

方一

此方适用于流行性出血热的发热期。

1.取穴

十二井、十趾端、委中、尺泽、耳三轮。

2.操作方法

十二井、十趾端和耳三轮，局部常规消毒后，用三棱针或注射用5号针头，点刺出血，每次出血2～3点即可。委中、尺泽局部消毒后用三棱针挑刺放血，每穴放血1～2毫升即可。若因挑刺过重，出血不止时，用消毒棉球压迫止血即可。病势重者每天1～2次，轻者每天1次。

方二

此方适用于本病各期。

1.取穴

主穴为大椎、曲池、合谷、内关、足三里、阴陵泉。头痛、眼痛加印堂、太阳、风池；胸痛加膻中、太溪、太冲；腹痛加中脘、天枢、公孙；腰背痛加肺俞、心俞、肾俞、大肠俞、委中等；低血压加人中、涌泉、百会；少尿期和多尿期，配气海、中极、三阴交；尿血、便血、咯血及鼻出血配膈俞、孔最。

2.操作方法

用提插捻转手法，间歇行针60分钟，每20分钟行针一次，每日针刺2次。

方三

1.取穴

中脘、关元、肾俞。

2.操作方法

用艾条灸，每次灸30～60分钟，每日灸2～3次。此方适用于低血压期、少尿期、多尿期及恢复期。

【按语】流行性出血热，中医无此病名，但有类似记述，根据其发生、发展与转归，应属于中医学瘟疫范畴。其5期变化分型与《伤寒论》的“传变”有类似之处。现代医学对本病的病毒分离及传播途径的研究有了较大的进展，但对其治疗仍无特效药物和方法。针灸的抗病毒作用已被现代大量的实验研究和临床实践所证实。而且我们的祖先不仅有类似该病的论述，也提出了治疗本病的基本大法，如“下法”就是中医对瘟疫的治疗所总结出的有效原则之一，在古代医籍中有很多有关针灸治疗瘟疫的治疗记载。编者在此认识的基础上，用针灸先后治疗了6例，无一例死亡。特别是中西医结合治疗流行性出血热，能显著提高疗效，大大缩短疗程，适用于各期的流行性出血热患者。实践证明，在西医支持疗法的基础上，加用针灸治疗，可以阻断流行性出血热5个阶段与时期的“传变”过程，如发热期被有效控制，以后的低血压期或少尿期等各个传变环节可不出现或减轻。流行性出血热发病急，传变快，纯实无虚，故针刺治疗，取穴宜多，针刺宜深，手法宜重，视病情轻重，每日可针灸2～3次。实践证明，针灸对低血压期、少尿期和多尿期，有着重要的治疗调节作用，特别是针刺放血对发热和低血压有着即时疗效，其急救作用可谓立竿见影，效若桴鼓。