第十三节 流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎是嗜神经性病毒引发的急性传染病，大多突然发病，亦有少数病例在起病前有上呼吸道感染、头痛、全身乏力等前驱症状，1～3天后症状突然加重。高热可达39℃以上，可出现恶寒。头痛或剧烈头痛可见于每一个患者。恶心呕吐，常见于病程的第1～2日，一般不呈喷射状。同时还可伴有嗜睡、昏迷、谵妄、抽搐及颈项强直等。

【治疗】

方一

1.取穴

十二井、十趾端、委中、尺泽、耳三轮。

2.操作方法

十二井、十趾端和耳三轮，局部常规消毒后，用三棱针或注射用5号针头，点刺出血，每次出血2～3点即可。委中、尺泽局部消毒后用三棱针挑刺放血，每穴放血1～2毫升即可。若因挑刺过重，出血不止时，用消毒棉球压迫止血即可。病势重者每天1～2次，轻者每天1次。此方用于急救甚验，一般不超过3次，病情即转危为安。

方二

1.取穴

主穴为人中、百会、大椎、风池、曲池、合谷、足三里、涌泉。头痛配四神聪、太阳、印堂；体温40℃以上配八风、八邪、手三里、阳陵泉；神志昏迷配内关或劳宫；抽搐、角弓反张配后溪、承山；恶心呕吐配中脘；津液干枯配承浆、支沟。

2.操作方法

先刺大椎穴，直刺0.5～1寸，徐徐提插，行刮针手法，持续行针3～5分钟，出针后令患者仰卧位（头歪向一侧）后针其余穴。人中5°角向鼻间隔方向刺0.3～0.5寸，提插捻转手法；百会、四神聪均5°角向前斜刺0.3～1寸，捻转刮针手法；印堂5°角向鼻根方向斜刺0.3～0.5寸，捻转刮针手法；后溪穴向合谷方向透刺1.5～2寸，捻转刮针手法；中脘直刺0.5～1寸，刮针手法；余穴均直刺0.5～1.5寸，提插捻转手法。以上诸穴均依次持续行针至症状好转后，间歇行针30～60分钟，10～15分钟行针一次，严重者可每日针2～3次，一般每日针1～2次。

【按语】乙型脑炎从发病的季节以及临床的症状来看，符合中医瘟病学中的“暑温”“伏暑”等范畴。针灸治疗本病是根据“实则泻之，热则疾之”的原则，采用有清热、解毒、消炎、醒脑等作用的穴位和手法随症施治。刺大椎等穴，有镇静作用，可以抑制项背强痛、角弓反张的发作；十宣、十指尖、尺泽、十二井等穴出血，能散邪热，清血热；合谷、后溪开窍宁志，醒神昏；涌泉清心散热，引热下行；曲池、阳陵泉清热退热，止抽搐；足三里调胃降逆，温四肢；百会、印堂、风池等穴醒脑清头部暑邪。编者认为在治疗乙脑的过程中，还应注意以下几点：①取穴宜多，手法宜重，针刺操作时间宜长。此为针灸治疗急危重症的总原则。②早发现，早针灸治疗是提高疗效的关键，编者在救治的17例中，2例死亡，其死亡的原因，除因病情过重外，针刺治疗时间太晚也是重要原因。③针刺治疗不能排除其他治疗手段，如给危重患者输液、鼻饲等中西医结合治疗，可缩短疗程，提高疗效。④应先针刺涌泉穴，以判断患儿元气的存亡。元气又称肾气，中医认为元气有则生，元气无则死。涌泉穴为肾经井穴，为足少阴脉气之所出，如泉水涌出于下。实践所示，提插捻转，持续强刺激3～5分钟后，若患者白珠复位，瞳神显现，说明元气尚存可治；若针后双目仍然上吊，瞳神无光，说明元气消亡，不可治。此为郑毓桂老师的临床经验。