第二部分 公立医院改革试点

公立医院改革是一项复杂、浩大的系统工程，通过改革卫生服务体系的管理、服务提供、筹资和资源配置等，可以改善卫生服务的效率、公平、质量和可持续性。当一个国家的经济社会发展水平、政策环境差异较大时，我国作为后发国家，通过自下而上的模式借鉴其他国家的经验做法，探索形成自己的政策，不失为一条可行路径，可以达到事半功倍的效果。在这些年相继出台的一系列改革政策文件中，“试点”成为一个高频词。做试点的最重要目标是在最关键的领域和体制机制上探索出一条路子，形成一个具有可复制性、可推广性的试点经验。

历经30多年市场化改革试点后，卫生行政管理体制、药品生产与流通体制有了很大的变化，服务目标从以追求公益性为主转变为全面追求经济效益，公立医院追求个体效益，整体社会效益并不能得到充分体现，特别是整个社会卫生公平性在下降。在逐利机制的影响下，公立医院和药商等既得利益集团逐渐形成，它们对现有运行机制进行改革创新持保留态度。比如，仅仅试图通过大幅降低药品价格来减少医保支出，不可能解决“看病难”“看病贵”问题。中国发现公立医院改革需要政府充分介入，才能有效推动各方整合。究竟该如何有效实施各方联动的改革，如何进行有效整合？中央决策者再次选择了政策试验的方式，期待地方可以寻找出答案。在这里面，三明和深圳应该算是最为耀眼的两颗试点明星。它们结合自身的社会经济条件，分别充分运用政府和市场的手段，逐步形成了整合型的卫生治理体系。

本部分详细描述了中国政府关于公立医院综合改革的总体部署，研究分析了国内具有代表性的三明、深圳两市公立医院改革模式，总结两市不同层级（包括三明、三明尤溪、深圳、深圳罗湖等地）在公立医院改革试点方面的经验和不足之处，分析公立医院改革试点的基本特点，把握试点的基本规律，总结分析试点的背景、制度框架、具体做法、进展、成效和主要问题，提炼改革发展趋势。