3.哮证

张×，女，30岁。初诊时间：2015年5月8日。

主诉：反复发作喉中哮鸣3年余，加重2天。

病史：患者3年前无明显诱因致喉中哮鸣气促，感冒后尤重，咳嗽频繁发作，每于季节转换时，喘憋气促易发，发作时先鼻塞打嚏，喉间有哮鸣音，咳嗽气急，今已发作3天，夜间为甚，咳痰色黄，有腥味，气急不能平卧，口唇紫黯，舌质红，苔薄黄，脉细数。

既往史：平素体健，否认高血压病、糖尿病、冠心病等其他慢性病史；否认药物过敏史。

辅助检查：胸部CT示：心肺未见异常。

辨证分析：哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。风邪外袭，肺失于宣降，郁而化热伤阴，兼夹痰浊阻于肺络，气机升降不利。

诊断：

中医诊断：哮证（热哮）。

西医诊断：支气管哮喘。

治法：清热化痰，宣肺平喘。

方剂：款冬花20g，黄芩10g，前胡10g，炙百部10g，蝉衣10g，僵蚕10g，桑白皮6g，紫菀10g，炒杏仁10g，生甘草4g，桔梗10g，沙参10g。

煎服法：上药5剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

复诊：5剂药后气急较平，咳喘渐平，口唇转红，咯痰较少，痰色转白，苔薄，舌质淡，脉数。原方加浙贝母15g，继续服药5剂。此后以上方加减，服用2个月余，病情缓解，嘱其多锻炼，病渐愈。

按语：《医学正传·哮喘》曰：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”。明确提出了哮病的症状，但临床多沿袭统称哮喘。治疗原则，急者治标，缓则治本。治标以祛邪为主，宣肺平喘化痰。邪正虚实，缓急先后，须因人而异，正如《景岳全书·喘促》曰：“扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳，攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火，然发久者，气无不虚……若攻之太过，未有不致日甚而危者。”此例患者肺阴虚兼痰热，外邪侵肺，肺失宣透，邪郁化热，气机升降失调，而见哮证发作。