4.悬饮

林×，男，33岁。初诊时间：1997年3月2日。

主诉：发热恶寒伴胸胁疼痛1周。

病史：患者体质壮实，平素很少感冒，但最近因劳累，1周前患感冒，发热恶寒，胸胁疼痛，呼吸尤重，声音嘶哑，咽喉不适，在当地医院检查，诊断为“渗出性胸膜炎”，给予抗菌消炎等对症治疗，病情未见明显缓解，遂来就诊，要求服用中药治疗。

既往史：否认有其他病史。

辅助检查：X线透视：双侧胸腔中等量积液。

辨证分析：《金匮要略·痰饮咳嗽病》曰：“问曰，夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”饮邪停留胁肋部见咳唾引痛的病症，此病宜十枣汤治之。

诊断：

中医诊断：悬饮。

西医诊断：渗出性胸膜炎。

治法：逐水祛饮。

方剂：芫花（熬）、甘遂、大戟各等分。

煎服法：上药个别捣为散，取0.3g。用水250ml，先煮肥大枣20枚，去渣，取200ml，纳入药末，平日温服。

复诊：患者服用1剂，大约100ml，泻下如水样稀便10余次，剩余药未服用。连服用3日，胸胁疼痛缓解，寒热除。

按语：津液不归正化停积，聚而成形则生痰、饮、水、湿。饮之为病，多停于体内局部，而饮多稀涎；痰、湿为病，无处不到，变化多端，而痰多厚浊；水之为病，可泛溢全身。十枣汤是仲景治疗悬饮的有效方剂，为祛饮猛剂，用于体质强壮之人，且得快利后即停，防攻伐太过，产生变证。同时，忌与甘草同服。